延續性護理模式對持續性非臥床腹膜透析護理效果的影響

羅干紅

廣東省中山市人民醫院腎內一區，廣東中山528400

持續性非臥床腹膜透析是一種腎臟替代療法，主要用于腎病患者的臨床治療中，對保護殘余腎功能、延緩腎臟進展具有顯著意義[1]。但是，該治療方法的療程較長，可達半年之久，因此大多數患者需要居家治療。然而，對于居家治療的患者而言，在缺乏臨床護士細致、周到的護理服務情況下，其治療依從性明顯降低，并發癥發生率也相對較高，這在一定程度上影響了腹膜透析的整體治療效果，導致患者預后變差[2]。因此，有必要加強對此類患者出院后的護理。基于此，本研究為了進一步探討延續性護理模式對于持續性非臥床腹膜透析護理效果的影響，就本院86例患者的病歷資料進行分析，并與常規護理模式進行對照研究，旨在尋求一種較為有效的護理模式，以提高臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析法，選取本院2019年10月至2020年10月收治的86例持續性非臥床腹膜透析患者，根據不同護理模式將其納入A組與B組，每組各43例。A組男26例，女17例；年齡50～87歲，平均（67.54±7.14）歲；病程2～10年，平均（5.75±1.59）年；原發病中，糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎13例，多囊腎7例，慢性腎盂腎炎3例。B組男25例，女18例；年齡50～87歲，平 均（67.60±7.11）歲；病 程2～10年，平 均（5.77±1.56）年；原發病中，糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎13例，多囊腎8例，慢性腎盂腎炎3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病歷完整；②經臨床檢查證實，符合糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、慢性腎盂腎炎的診斷標準；③病情穩定，仍有殘余腎功能；④行持續性非臥床腹膜透析治療，治療時間≥3個月。排除標準：①血液系統疾病；②凝血功能障礙；③其他器官的嚴重疾病；④不耐受透析治療；⑤近1個月內接受激素、免疫抑制劑、輸血治療；⑥惡性腫瘤；⑦精神疾病、意識障礙、無法正常溝通。

1.3 方法

A組實行常規護理模式，即對患者實施持續性非臥床腹膜透析治療期間的臨床護理措施，包括病情觀察、用藥指導、心理護理、健康宣教等。

B組實行延續性護理模式，即在常規護理模式的基礎上，對患者實施出院后的延續性護理措施，主要內容包括：①成立延續性護理小組。組員包括主任醫師1名、主管護師1名、護士2名，主任醫師根據患者的病情制訂后期治療方案并提供治療咨詢服務，主管護師負責制訂詳細的延續性護理方案，并對護士進行培訓與工作安排，護士則負責執行具體的延續性護理措施。②建立延續性護理檔案。對患者建立健康檔案，詳細記錄其個人信息與病歷資料，包括姓名、性別、年齡、入院診斷、治療措施等，將健康宣傳單發給患者及家屬，并明確科室隨訪與患者的復查時間。③實施家屬參與的同步出院宣教。以圖片、視頻的形式自動發放隨訪內容，以進一步提高患者對腹膜透析治療知識的認知。同時加強心理護理、飲食指導、用藥指導，告知可能出現的并發癥并指導患者正確處理。對患者實施健康宣教與心理護理，指導其予以患者必要的支持與幫助，并發揮監督作用，以提高患者的治療依從性。④階段性電話隨訪。每月由固定人員通過電話、網絡隨訪（建立持續性非臥床腹膜透析患者微信群）的方式了解延續性護理的實施情況以及患者的治療效果，提醒患者有疑問時可隨時撥打醫院電話進行咨詢。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態。運用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）進行評估。焦慮自評量表[3]：共20項，≥50～59分為輕度焦慮，≥60～69分為中度焦慮，≥70分為嚴重焦慮，得分越低提示焦慮情緒越輕微；抑郁自評量表[4]：共20項，≥53～62分為輕度抑郁，≥63～72分為中度抑郁，≥72分為嚴重抑郁，得分越低提示抑郁情緒越輕微。（2）治療依從性。根據患者的遵醫行為進行評估，分為①完全依從：完全遵醫囑用藥；②部分依從：基本遵醫囑用藥，存在漏服藥、用藥劑量錯誤、用藥時間前提或延后等情況；③不依從：隨意中斷用藥，加減用量劑量；治療依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%[5]。（3）營養狀況。運用改良定量主觀整體評估表（modified quantitative subjective global assessment，MQSGA）予以評估，滿分35分，＞10分視為非正常營養狀態[6]。（4）生活質量。運用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）進行評估，內容包含8個維度，取各維度評分的平均分，得分越高提示生活質量越好[7]。（5）并發癥發生情況。并發癥包括超重、急性心力衰竭、高血壓、高血鉀、低蛋白血癥、感染，計算總發生率。（6）護理滿意度。采取問卷調查的方式，指導患者有效完成問卷，問卷內容包括溝通技巧、態度語氣、健康宣教、生活指導、復查提醒等，每項20分，滿分100分，評分＞85分為滿意，60～85分為一般，＜60分為不滿意，護理滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%[8]。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的SAS、SDS評分均低于本組護理前，且B組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分比較（±s，分）

表1 兩組患者心理狀態評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值A組 43 65.45±3.26 58.55±3.56 9.373 0.000 65.35±3.45 57.52±3.78 10.033 0.000 B組 43 64.23±3.20 47.39±3.31 23.985 0.000 64.04±4.22 46.65±3.62 20.509 0.000 t值 1.751 15.055 1.576 13.619 P值 0.084 0.000 0.119 0.000

2.2 兩組患者治療依從性比較

B組的治療依從性高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.3 兩組患者營養狀況比較

護理前，兩組的MQSGA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的MQSGA評分均低于本組護理前，且B組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者營養狀態比較（±s ，分）

表3 兩組患者營養狀態比較（±s ，分）

組別 n 護理前 護理后 t值 P值A組 43 14.34±2.19 13.46±2.15 1.880 0.032 B組 43 15.14±2.06 11.21±1.78 9.466 0.000 t值 1.745 5.286 P值 0.084 0.000

2.4 兩組患者生活質量比較

護理前，兩組的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的SF-36評分均高于本組護理前，且B組高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t值 P值A組 43 65.72±4.72 70.13±4.68 4.351 0.000 B組 43 64.12±3.86 74.65±5.02 10.904 0.000 t值 1.721 4.319 P值 0.089 0.000

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較

B組的并發癥發生率低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況比較

2.6 兩組患者護理滿意度比較

B組的護理滿意度高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

有效的護理模式對提高臨床護理質量、提升治療效果、改善患者預后均有顯著的促進作用。常規護理模式以基礎護理為主，護理內容較為單一，導致其效果不佳，臨床應用受限。延續性護理模式指為患者在不同醫療機構轉移過程中提供的協調、一致的持續性護理服務[9]。延續性護理是臨床護理工作的延伸，可為患者在出院后的后續治療過程提供持續的護理服務，能夠促進康復效果的提升，繼而提高整體療效，改善患者預后[10-11]。持續性非臥床腹膜透析的治療周期較長，且治療期間的并發癥發生率較高，因此對此類患者實施延續性護理非常重要也極有必要[12]。

持續性非臥床腹膜透析的治療周期較長，導致大多數患者存在焦慮、擔憂等不良情緒，所以消除患者不良情緒，改善其心理狀態是實施延續性護理的主要目標之一。本研究對比常規護理模式（A組）與延續性護理模式（B組）的實施效果，結果顯示，B組護理后的SAS、SDS評分均低于A組，提示延續性護理對改善患者的消極情緒有顯著作用。B組的治療依從性高于A組，分析原因主要在于B組患者在接受延續性護理服務過程中，加強了健康宣教，使患者對腹膜透析治療及相關護理知識的認知得到了一定程度的提升，因此治療依從性明顯提高。臨床實踐表明，持續性非臥床腹膜透析患者治療期間受營養攝取不足、機體消耗過量等因素的影響，常會出現營養不良現象[13-14]。因此，加強對患者的飲食護理，以提高其營養狀況是延續性護理工作的主要內容之一。本研究結果顯示，B組護理后的MQSGA評分低于A組，提示B組患者的營養狀況優于A組，與趙靜等[15]的報道基本一致，原因在于延續性護理模式中加強了對患者的飲食指導，因此在一定程度上改善了患者的營養狀況，有效預防了營養不良的發生。B組的護理后的SF-36評分高于A組，提示延續性護理有助于改善患者的營養狀況與生活質量，與喬玲等[16]的報道基本一致。B組的并發癥發生率低于A組，提示延續性護理模式有助于減少腹膜透析的并發癥，能明顯提高治療安全性。護理滿意度是評價護理質量的主要參考指標。本研究結果發現，B組的護理滿意度高于A組，說明B組患者對護理服務的滿意度、認可度、接受度更高，提示延續性護理模式對提高臨床護理質量具有顯著效果。

綜上所述，延續性護理模式對于持續性非臥床腹膜透析護理效果有積極影響，可明顯改善患者的心理狀態、營養狀態與生活質量，且能提高其治療依從性，降低并發癥發生率，護理滿意度高，值得推廣與應用。