精準護理在腦梗死患者腸內營養支持治療中的應用效果

葛 瓊

蚌埠醫學院第一附屬醫院神經內科，安徽蚌埠 233000

吞咽障礙是腦梗死患者的常見臨床表現，患者無法正常咀嚼、吞咽食物，影響其正常進食，導致營養、能量攝取不足[1]。相關研究指出[2]，營養和能量的供給，關系到腦梗死患者的治療恢復效果。一旦出現營養供給不足的情況，患者則會出現免疫功能下降，不利于神經功能損傷的修復。因此，腸內營養支持是腦梗死患者治療的重要環節，在增強免疫功能和改善機體營養和代謝方面具有顯著效果，同時有于加快受損細胞的恢復，對于改善預后有積極的影響。但是在腸內營養支持治療期間，會受到風險因素的影響。為了減少風險因素的干擾，獲得更好的腸內營養支持治療效果，需要針對患者的個體情況，給予其精準護理，達到提升依從性、預防疾病、管理癥狀的目的[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2019年5月至2020年7月期間于蚌埠醫學院第一附屬醫院神經內科接受腸內營養支持治療的90例腦梗死患者，根據護理方法不同分為兩組，選取接受精準護理的患者45例作為觀察組，接受常規護理的患者45例作為對照組。納入標準：①結合患者的臨床癥狀，參考頭顱CT或MRI檢查結果，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]對于腦梗死的診斷標準；②患者因吞咽功能障礙，經口進食困難，符合腸內營養支持治療的適應證。排除標準：①惡性腫瘤疾病；②感染；③認知功能障礙或精神疾病[5]。觀察組男26例，女19例，年齡60～83歲，平均（64.73±4.06）歲，病程3個月至1年，平均（6.23±1.16）個月；對照組男24例，女21例，年齡61～85歲，平均（65.04±4.13）歲，病程3個月至1年，平均（6.05±1.04）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規護理）：評估腦梗死患者的營養狀況，并考慮到患者的胃腸吸收能力，選擇合適的腸內營養制劑，按照相關流程，有序的展開腸內營養支持治療，選擇鼻胃途徑給予營養。治療期間，密切關注胃腸道反應、反流、誤吸等并發癥發生情況，及時、有效的予以處理。

觀察組（精準護理）：①個性化護理。從腦梗死患者的實際情況出發，根據營養評估、胃腸功能檢查結果，制訂個體化的腸內營養支持治療方案，實施精準護理，精細化的展開各項治療操作。根據患者的營養狀態，對于治療期間的營養需求量進行估算，進而提供適量的腸內營養劑。采取管飼的方式，24 h均勻連續輸注營養液。在輸注營養液的過程中，開始按照40～60 ml/h的速度輸注，并逐漸提升至120～150 ml/h。在部分危重癥患者的腸內營養治療中，可以適當降低初始的輸注速度，控制在20～30 ml/h。營養液的溫度應該控制在38～40 ℃左右，密切關注患者的反應，對于不能耐受的患者，需要及時停止腸內營養治療。②管道管理。應用于腸內營養支持治療的導管和營養液容器，需要每日更換一次。輸注后使用溫開水進行沖洗，防止導管堵塞，并予以滅菌處理。妥善固定導管，并定時進行檢查，避免出現移位、脫管等情況。③心理護理。在實施腸內營養支持治療前，護理人員需要向患者及其家屬進行詳細的講解，說明腸內營養支持治療的目的、操作方法以及預期效果，讓患者及其家屬認識到腸內營養支持對于腦梗死患者治療康復的積極影響。正式展開腸內營養支持治療前，必須得到患者及其家屬的同意。在治療過程中，患者能夠保持平穩的心態，并做好心理準備，可以盡快的適應。治療過程中產生的不良反應，護理人員能夠做出具體的解釋，減少患者的擔憂和顧慮，增加其對于腸內營養支持的信心。

1.3 觀察指標

①不良反應。觀察腦梗死患者接受腸內營養支持治療期間的不良反應發生情況，統計發生腹瀉、嘔吐、腹脹的患者比例[6]。②治療效果。評價兩組患者的腸內營養支持治療效果，分為優（臨床癥狀基本消失，營養狀況恢復正常）、良（臨床癥狀顯著改善，營養狀況明顯改善）、差（臨床癥狀和營養狀況均未明顯改善）3個標準，統計治療效果優良的患者比例，治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%[7]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應比較

觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

腦梗死的發生，與動脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常等因素密切相關，患者會出現腦部血液循環障礙。在狹窄、閉塞的腦血管，血流較為緩滯，導致局部腦組織處于缺氧、缺血的狀態，進而發生病變、損傷，損害其神經系統功能，產生多種并發癥[8]。腦梗死所致神經功能缺損，往往會影響患者正常的肢體運動、認知、吞咽功能，成為妨礙患者治療恢復的主要因素，并會給患者的日常生活帶來諸多不便，形成功能障礙。腦梗死患者發生吞咽功能障礙，主要與其神經功能受損有關。患者由于無法經口進食，營養的攝取受到阻礙，導致營養供給不足，對于其治療恢復產生極大的負面影響[9]。為了恢復腦梗死患者的正常營養攝取，則需要采取腸內營養支持治療的方式，可以利用管飼的方式，通過消化道，將營養物質輸送至患者體內，滿足機體對于營養的需求[10]。腦梗死患者營養狀態的良好改善，對于提高免疫力、糾正代謝異常有著積極的影響， 進而促進其病情康復，有助于加快其康復進程[11]。

為了獲得更好的腸內營養治療效果，需要做好治療期間的護理工作，結合患者的個體情況，展開精準護理，減少腸內營養支持治療期間的安全風險，減少不良反應的發生[12]。從腦梗死患者的實際情況出發，實施精準護理。根據患者的營養狀態及胃腸功能，制訂腸內營養支持治療方案，明確患者的營養需求量，給予其所需的營養[13]。治療期間，加強對輸注速度、營養液溫度的調節和控制，保障患者可以耐受。加強對導管和營養液容器的管理，保障導管通暢，預防堵塞、移位、脫出等情況的發生[14]。另外，做好患者的心理護理工作，提高患者對于腸內營養支持治療的認知，減少患者的擔憂和顧慮，增加其對于病情康復的信心，并為營養支持治療做好充分的準備，便于治療工作安全、順利的開展。

本研究結果顯示，經過精準護理后，觀察組患者的治療優良率為95.56%，高于對照組的77.78%（P＜0.05），觀察組不良反應發生率為4.44%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），提示精準護理的實施對于提升腦梗死患者腸內營養支持治療效果的積極影響。在朱俞彤等[15]的臨床研究中，98例腦梗死患者接受腸內營養支持治療的過程中，實施精準護理（觀察組49例）、常規護理（對照組49例），觀察組患者的治療有效率為87.76%，顯著高于對照組，并發癥發生率低于對照組，充分驗證本研究的結論，凸顯了精準護理在腦梗死患者臨床護理中的優勢。本研究同樣存在局限性，由于腦梗死患者的樣本量較少，同時受到隨訪時間的限制，并不能完全反映出精準護理和常規護理的優勢和不足，仍需要擴大樣本量和延長研究時間，更加深入的進行研究。

綜上所述，精準護理在腦梗死患者腸內營養支持治療中的應用，可以有效提高營養支持治療效果，促進患者的良好康復。