超聲評估晚孕期妊娠高血壓綜合征母胎心功能及胎兒生長發育的價值分析

朱雅蕓 區薛宜 謝純平 吳杏儀 李惠甄

廣東醫科大學順德婦女兒童醫院超聲科，廣東佛山 528300

妊娠期高血壓綜合征簡稱妊高征，是常見的妊娠 晚期疾病，指孕婦血壓長期處于較高水平且該疾病貫穿整個孕期，孕婦會出現全身小動脈痙攣，影響胎兒氧氣及營養物質的供給，目前妊高征是造成孕產婦死亡的第二大原因，同時也是造成胎兒生長發育不良的原因，嚴重危害著母嬰的生命健康[1-3]。隨著二胎政策的放寬，孕產人數劇增且高齡產婦居多，妊高征的發病率不斷升高[4-5]。為避免不良的妊娠結局，及時對孕婦的心功能情況及胎兒心功能情況及生長發育進行監測是十分必要的。近年來多普勒超聲在臨床上應用越來越廣泛，超聲可評估、預測孕婦疾病、發展趨勢及評估胎兒的生長發育情況。本研究將探討多普勒超聲心動圖監測晚孕期妊高征母胎心功能及胎兒生長發育的影響及應用價值，為避免不良妊娠結局提供科學監測的參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月60例孕齡≥28周的孕婦，其中妊高征的產婦30例列入觀察組，孕檢正常的孕婦30例列入對照組。對照組年齡28～40歲，平均（35.12±1.33）歲；孕齡28～39 周，平均（34.13±1.88）周。觀察組年齡24～39歲，平均（35.10±1.21）歲；孕齡28～38周，平均（35.26±2.10）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015版）》中的臨床癥狀[6]；②孕齡≥28周；③單胎妊娠。排除標準：① 臨床資料不完整；②合并其他妊娠疾病；③合并其他嚴重機體疾病；④語言交流障礙、精神異常者；⑤多胎妊娠；⑥胎兒心血管畸形。研究對象均知曉了解本研究且簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 儀器和方法

應 用Philips EPIQ5（飛 利 浦 ，生 產 批 號：20180410100003）、GE-E6（奧地利GE ，生產批號：20190110100201）、Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀（挪威GE ，生產批號：20170110100016）。①使用相控陣探頭，探頭頻率為2.5～5 MHz，行母胎心臟檢查。孕婦心功能監測以胸骨左室長軸作為參照，使用M型超聲儀測量左心射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDd）、左室短軸縮短率（LVFS）、LAD（左房前后徑）。②換凸陣探頭，探頭頻率2.5～7.0 MH，選擇胎兒心臟模式，在四腔心觀，左、右室長軸觀和大動脈短軸觀，將脈沖多普勒取樣門置于左、右心室流出道，測量時超聲束與血流方向盡量平行或＜30°，測量出左、右心室等容收縮時間（ICT）、等容舒張時間（IRT）、射血時間（ET），通過公式：Tei指數=（ICT+IRT）/ET，得出胎兒左室Tei指數、右室Tei指數。③在胎兒生物學指標上對胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍進行測量。

1.3 觀察指標

記錄兩組孕婦LVEF（正常范圍：55%～80%）、LVDd（正常范圍：37～51 mm）、LVFS（正常范圍：30%左右）、LAD（30～35 mm）評價孕婦心功能指標；胎兒超聲指標（左、右心室ICT+IRT、Tei指數）；通過測量胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍評價胎兒的生長發育情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理研究數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦心功能指標比較

兩組孕婦LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組LVDd、LAD高于對照組，LVFS低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦心功能指標比較（±s）

表1 兩組孕婦心功能指標比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVDd（mm） LVFS（%） LAD（mm）觀察組 30 63.23±2.65 48.23±3.62 33.66±1.88 35.33±2.65對照組 30 63.63±3.62 44.68±3.04 37.68±1.68 33.24±2.24 t值 0.488 4.113 8.733 3.299 P值 0.627 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組胎兒超聲指標及Tei指數比較

觀察組胎兒左心室ICT+IRT、Tei指數和右心室ICT+IRT、Tei指數均高于對照組胎兒，左心室ET、右心室ET低于對照組胎兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒超聲指標及Tei指數比較（±s）

表2 兩組胎兒超聲指標及Tei指數比較（±s）

組別 n 左心室 右心室ICT+IRT（ms） ET（ms） Tei指數 ICT+IRT（ms） ET（ms） Tei指數觀察組 30 74.36±3.56 162.36±7.88 0.463±0.133 74.62±2.67 152.36±7.88 0.436±0.113對照組 30 70.32±2.65 170.64±9.32 0.403±0.068 71.33±2.03 157.64±9.32 0.346±0.103 t值 4.986 3.716 2.200 5.373 2.370 3.224 P值 0.000 0.000 0.032 0.000 0.021 0.002

2.3 兩組胎兒生長發育情況比較

觀察組胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍均小于對照組的胎兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胎兒生長發育情況比較（±s，cm）

表3 兩組胎兒生長發育情況比較（±s，cm）

組別 n 頭圍 雙頂徑 腹圍觀察組 30 30.11±1.22 8.32±0.65 30.24±3.21對照組 30 32.56±1.43 9.34±0.77 33.35±1.68 t值 7.139 5.544 4.702 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前對于妊高征的發病機制仍不明確，可能是由于血流動力學改變、內皮損傷與激活、胚胎滋養細胞受損等有關，進而造成全身小動脈痙攣，水鈉潴留[7-8]。由于全身小動脈痙攣，增大了外周阻力，造成各臟器的血流灌注不足，出現缺血、甚至壞死，發生器質性病變，危害著患者的生命健康[9]。同時孕婦的血流灌注不足，減少了胎盤的血流供應，胎兒容易出現缺氧，不利于胎兒的生長發育。所以對妊高征患者進行心功能的監測是十分必要的。

通過研究數據發現，兩組孕婦LVEF無明顯差異，觀察組LVDd、LAD高于對照組，LVFS低于對照組，研究結果與崔利娜等[10]研究結果大致符合，可能是觀察組的患者長期處于高血壓的狀態，全身小動脈痙攣，外周阻力增大，容易引起心肌供血量不足，心臟結構出現代償，使原有的心臟形態發生了改變[11]。宮凌[12]的研究中觀察組與對照組LVEF無明顯差異，表示早期對妊高征患者進行常規的超聲檢查不能發現射血功能的變化。研究通過測量ICT、IRT、ET及通過相應的公式計算出心室Tei指數評估胎兒的心臟功能，Tei指數不受心率、年齡、心臟狀態、心室收縮壓和舒張壓的影響，是評價心功能的客觀且敏感性高的指標。觀察組胎兒左心室ICT+IRT、Tei指數和右心室ICT+IRT、Tei指數均高于對照組胎兒，可能由于孕婦患妊娠期高血壓，全身小動脈痙攣，血液灌注較少，進而引起胎兒的供氧減少，胎兒出現缺氧的現象，缺氧機體首先出現大腦的保護機制，減少周圍器官的供血，心肌的供血減少，同時右心的回血量增加，使得心肌損傷加重，胎兒心室Tei指數上升。觀察組胎兒左心室ET、右心室ET低于對照組胎兒，提示了胎兒心臟功能受損的程度與母體的血壓密切相關，母體血壓越高，胎兒心功能發育越差[13]。壽列軍等[14]研究表示，早期妊高征的患者血壓輕度升高，胎兒可通過自我保護機制減少傷害，早期胎兒的心功能基本不受血壓的影響，提示了預防、盡早監測控制妊高征患者的血壓，有利于胎兒的生長發育。觀察組胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍均小于對照組的胎兒，與龐靜等[15]研究結果表明一致，進一步提示了母體血壓影響著胎兒的生長發育，及時采用超聲儀器對妊高征患者進行子宮動脈血流監測，可預防、減少胎兒生長發育遲緩及不良妊娠結局的發生。本研究樣本例數較少，且研究對象局限于中晚期的胎兒，需要擴充樣本量及研究對象進一步研究。

綜上所述，通過多普勒超聲獲得晚孕期妊高征母胎心功能及胎兒生長發育指標，及時監測母嬰情況，為避免不良妊娠結局提供科學監測的參考依據。