磁共振擴散加權成像聯合灌注成像成像技術在診斷缺血性腦卒中的臨床價值

陸 芳 張 兆▲ 張 千 肖 芳 陳輝燕 王一媚

1.南寧市第一人民醫院神經內科，廣西南寧 530000；2.南寧市第一人民醫院放射科，廣西南寧 530000

缺血性腦卒中是僅次于惡性腫瘤的高發性疾病，對患者日常生活質量以及生命安全造成嚴重威脅。該疾病具有較高致殘率以及致死率，所以在患者患病后需要及時進行治療干預，最大程度上保證治療的有效性[1]。在對該疾病患者展開治療前需要采取有效診斷措施提高診斷效果，明確患者病情具體情況，從而為后續治療提供科學依據，最大程度上減少患者腦組織損傷的程度[2]。相關研究中顯示，磁共振擴散加權成像（DWI）聯合灌注成像（PWI）成像技術在診斷過程中能夠判斷腦卒中的部位和程度，是一種安全且無創的診斷方式[3]。因而本研究以該疾病患者作為研究對象，采用對比途徑探究DWI聯合PWI成像技術在診斷缺血性腦卒中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月我院收治的47例缺血性腦卒中患者納入本研究。采用Excel表格將本研究患者相關信息進行統計后，根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]將患者按照疾病類型分為心源性缺血性腦卒中組（23例）和非心源性缺血性腦卒中組（24例）。心源性缺血性腦卒中組中男12例，女11例；年齡62～88歲，平均（75.00±12.50）歲；發病位置中基底節10例，大腦半球廣泛區13例；非心源性缺血性腦卒中組中男14例、女10例；年齡63～88歲，平均（75.50±12.58）歲；發病位置中基底節11例，大腦半球廣泛區13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經CT診斷確診；②發病后24 h就診；③患者家屬知情同意。排除標準：①惡性腫瘤者；②精神異常者；③磁共振檢查禁忌者。

1.2 方法

兩組患者均實施DWI聯合PWI成像技術診斷。在檢測過程中采用SIEMENS Essenza1.5T磁共振掃描儀進行檢查；對所有患者均實施常規磁共振成像（MRI）平掃檢查，DWI采用（SE-EPI）序列，掃描參數中重復時間（TR）3400 ms，回波時間（TE）為105 ms，矩陣為160×160，層厚為6 mm，層間隔為1.8 mm，掃面時間為51 s；PWI采用梯度回波+平面回波序列（GRE-EPI），掃描參數中TR為1690 ms，TE為45 ms，矩陣為128×128，層厚為6 mm，層間隔為1.8 mm。在檢測過程中灌注掃面比劑為二乙三胺五乙酸釓（Gd-DTPA），劑量為0.2 mmol/kg，同時注射生理鹽水20 ml，最后進行圖像后處理。診斷過程中，DWI診斷缺血性腦卒中的診斷標準為在患者發病2.5 min后即可出現陽性表現。PWI診斷缺血性腦卒中的診斷標準為通過注入對比增強劑而獲得通過組織的時間-濃度曲線，獲得腦血流量（cerebral blood flow，CBF）參數以判斷缺血部位的病變情況。

1.3 觀察指標

比較兩組影像學特征，包括彌散系數（ADC）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）；比較兩組病灶-對側rADC、rCBF。

1.4 統計學方法

數據分析使用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測后影像學特征比較

檢測后，非心源性缺血性腦卒中組影像學特征中ADC高于心源性缺血腦卒中組，MTT、TTP低于心源性缺血腦卒中組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢測后影像學特征比較（±s，s）

表1 兩組檢測后影像學特征比較（±s，s）

組別 n ADC MTT TTP非心源性缺血性腦卒中組 24 7.03±0.413.36±1.4010.55±4.42心源性缺血性腦卒中組 23 5.38±0.154.82±0.3713.19±3.35 t值 18.164 4.840 2.314 P值 0.000 0.000 0.013

2.2 兩組檢測后病灶-對側rADC、rCBF比較

檢測后，非心源性缺血性腦卒中組與心源性缺血腦卒中組rADC、rCBF比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢測后病灶-對側rADC、rCBF比較（±s）

表2 兩組檢測后病灶-對側rADC、rCBF比較（±s）

組別 n rADC rCBF IC/對側 IP/對側 IC/對側 IP/對側非心源性缺血性腦卒中組 24 12.46±3.12 10.03±0.28 14.27±3.07 8.35±0.08心源性缺血性腦卒中組 23 10.66±1.07 11.79±0.11 10.15±1.09 9.52±0.20 t值 2.622 28.127 6.077 26.115 P值 0.006 0.000 0.000 0.000

3 討論

對腦卒中患者而言，為降低其致殘風險，多需要在早期展開有效檢查診斷，保證治療科學性。影像學檢查技術在臨床中的應用更為深入，缺血性腦卒中疾病已經逐漸實現早期確診的可能性，比較常用的影像學檢查手段包括CT與常規磁共振成像技術，但該檢查方式對于缺血性腦卒中患者的早期定性診斷及病灶定位診斷存在一定局限，所以在實際檢查過程中需要采取有效檢測方式，最大程度上提高檢測準確性[5]。

DWI是缺血性腦卒中患者比較常用的檢查方法，具有比較高的敏感性。研究表明，腦卒中發生后腦組織水分子自由運動受限，DWI可借助對水分子彌散運動情況的變化而評定生理及病理改變[6]。除了腦組織生理及病理情況外，DWI可同步反映水分子彌散受限及炎癥反應所致的細胞水腫及壞死情況，亦可借助高信號區缺血半暗帶情況判定病灶范圍及程度[7]。但DWI對于出血性病灶的診斷效能相對較低，所以一定程度上影響檢測準確性，而且在本研究結果中顯示，非心源性缺血性腦卒中組的理論IP區ADC與鏡像區并沒有明顯差異，所以在對該疾病患者單獨使用DWI檢測并不能準確判斷患者病灶具體情況，所以在實際臨床檢測中需要與其他檢測方式進行有效結合[8-9]。

本研究結果顯示，非心源性缺血性腦卒中組影像學特征中ADC高于心源性缺血腦卒中組，MTT和TPP低于心源性缺血腦卒中組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中彌散系數（ADC）值為DWI重要觀察指標，水分子擴散能力越強情況下ADC值對應增強，故而梗死灶區域神經組織灌注狀態以及細胞外水分子運動同正常狀態下的區別較為明顯，所以在DWI圖像顯示為ADC值降低。在相關研究中顯示，治療前后梗死灶ADC均明顯低于對側ADC，但是治療后梗死灶ADC明顯升高，并接近對側ADC，所以可以得出DWI技術在腦缺血早期可以發現在缺血病變區域分析彌散速度下降而應是ADC值的下降，而且會出現缺血區高信號的表現，經過治療后缺血部位出現再灌注使得其彌散分子速度相應升高。

本研究結果顯示，非心源性缺血性腦卒中組病灶-對側rADC、rCBF中的IC/對側高于心源性缺血性腦卒中組，而IP/對側低于心源性缺血性腦卒中組，差異有統計學意義（P＜0.05），主要是因DWI技術對于缺血病灶的發現與常規磁共振相比較更強，當因為各種原因引起的腦血流量下降的時候，腦卒中因為缺血缺氧而出現能量代謝的異常，使得質膜上的酶活性下降而出現細胞內高滲的情況，進一步引起細胞毒性水腫，如果不進行及時治療的情況下細胞很有可能會在一定的時間內出現大面積缺血性壞死的情況。PWI主要能通過判斷組織血流灌注的情況確定病變部位，并通過注射對比增強劑，通過組織的時間-濃度曲線，從而判斷患者病變情況[10-11]。而且PWI技術借助靜脈團注Gd-DTPA后產生的磁化率變化，依照磁共振信號強弱進行血流動力學變化的測量，特異性和敏感性均較高[12-13]。

此外，在實際檢測過程中，PWI與DWI聯合應用能夠有效明確缺血性腦卒中患者腦缺血損害演化的方式，為后續治療提供良好依據[14]。所以在對該疾病患者進行檢查診斷的過程中，采用DWI聯合PWI成像技術可有效提高診斷效果，不過在實際診斷的過程中需要向患者家屬詳細講解相關疾病基礎知識、檢查內容和檢查重要性，并根據患者家屬不同文化層次及接受能力開展相關宣教，使患者家屬有良好認知程度，從而積極配合醫護人員展開工作，最大程度上保證診斷的有效性，為后續治療提供科學有效治療建議[15-16]。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者實施DWI聯合PWI成像技術具有顯著應用價值，可有效明確患者疾病狀況，從而更好地為后續治療提供科學依據，最大程度上降低致殘率與致死率，值得推廣。