X線檢查、CT檢查用于胸部創(chuàng)傷臨床診斷效果對照研究

周 青 李曉玲 童 欣 白 群

1.湖北省黃岡市智影醫(yī)學(xué)影像診斷中心，湖北黃岡 438000；2.湖北省黃梅縣人民醫(yī)院放射科，湖北黃梅 435500

人體受到外力作用后會(huì)產(chǎn)生一定的損傷，不同外力性質(zhì)以及作用部位產(chǎn)生的創(chuàng)傷程度不同，胸部創(chuàng)傷在臨床創(chuàng)傷中是較為常見的案例[1-3]。常見的閉合性胸部創(chuàng)傷患者多出現(xiàn)疼痛的臨床癥狀，而開放性胸部創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年上升，采用合理的檢查方式對提高胸部創(chuàng)傷患者早期檢查效率以及為患者制訂治療方案、改善患者預(yù)后具有重要意義[5-7]。現(xiàn)階段，在實(shí)際診療工作中X線（X-ray）診斷技術(shù)可獲得清晰的診斷圖像，但診斷過程中對患者依從性要求較高，并且診斷所需時(shí)間相對較長，因此在臨床中仍存在一定局限性，計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）技術(shù)具有快速掃描、大范圍的掃描診斷、清晰顯示全身各部位影像細(xì)節(jié)、無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，在胸部創(chuàng)傷等疾病檢查診斷中具有極高的應(yīng)用優(yōu)勢[8-9]。X線、CT在臨床診斷中應(yīng)用各有利弊，在胸部創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值仍存在較大爭議。因此本研究選取黃梅縣人民醫(yī)院（本院）收治的胸部創(chuàng)傷患者為研究對象，分析CT技術(shù)、X線技術(shù)對其病情的診斷價(jià)值，為后續(xù)胸部創(chuàng)傷的臨床診斷提供參考思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—9月在本院治療的100例胸部創(chuàng)傷患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、研究組，每組各50例。常規(guī)組男22例，女28例；年齡25～53歲，平均（43.7±4.3）歲。依據(jù)傷情分類計(jì)算，閉合性損傷22例，開放性損傷28例，根據(jù)損傷程度分類，非穿透傷33例，穿透傷17例；研究組男24例，女26例，年齡24～52歲，平均（41.9±4.1）歲，根據(jù)傷情分類計(jì)算，閉合性損傷20例，開放性損傷30例，根據(jù)損傷程度分類，非穿透傷31例，穿透傷19例。兩組患者性別、年齡、傷情分類、損傷程度情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無重度臟器功能疾病；②精神狀態(tài)良好，可與研究人員或者醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的信息、感受反饋；③患者明確研究內(nèi)容后自愿簽署知情同意書以及保密協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)；②意識(shí)模糊，無法正常交流；③不愿配合研究、依從性差；④臨床資料不完整，入組后影響研究完整性；⑤同期參與其他研究。

1.2 方法

兩組均實(shí)施DR檢查方案，選用西門子Axion Multix MT（生產(chǎn)批號20190321）進(jìn)行DR檢查，取站立正側(cè)位、仰臥正位、水平側(cè)位進(jìn)行DR攝片檢查，必要時(shí)增加透視下肋骨點(diǎn)片。

常規(guī)組患者采用X線診斷方案，患者應(yīng)用AGFA ADC COMPACT 計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（computed radiography，CR）進(jìn)行X線診斷（生產(chǎn)批號20180121），立位應(yīng)用立式胸片架固定濾線柵，靶片距離為150 cm，應(yīng)用床下活動(dòng)式濾線器進(jìn)行臥位檢查，靶片距離為100 cm，攝取胸部正斜位片，必要情況下攝取患者側(cè)位片。

研究組患者采用CT診斷方法。應(yīng)用購自上海西門子醫(yī)療器械有限公司的西門子Somatom Emotion 6型多層螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行掃描（生產(chǎn)批號20190811）。患者取仰臥位，加強(qiáng)掃描時(shí)，靜脈注射100 ml的非離子型碘對比劑，注射速度為2.5～3 ml/s，掃描延遲時(shí)間為25～30 s、60～70 s，獲得橫斷面圖像。掃描層后為1.25 mm，電壓為120 KV，電流為240～300 mA，應(yīng)用專用的工作站對獲得圖像進(jìn)行處理。

誤診、漏診評定：以直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（digital radiography，DR）結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)診斷查看是否誤診、漏診。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者應(yīng)用X線、CT的診斷準(zhǔn)確以及漏診情況，診斷準(zhǔn)確公式為a/（a+d），漏診公式為d/（a+d），a為真陽性（診斷出的創(chuàng)傷中確實(shí)存在創(chuàng)傷的）、b為假陽性（診斷出的創(chuàng)傷中未存在創(chuàng)傷，被誤診為創(chuàng)傷的）、c為真陰性（診斷出未存在創(chuàng)傷中確實(shí)未存在創(chuàng)傷的）、d為假陰性（診斷出未存在創(chuàng)傷中確實(shí)存在創(chuàng)傷，被漏診為無創(chuàng)傷的）；②比較兩組患者檢測時(shí)間與檢測所需費(fèi)用；③比較兩組患者臨床診斷價(jià)值，主要包括敏感度、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值，敏感度=a/（a+c）、特異度=d/（b+d）、陽性預(yù)測值=a/（a+b）、陰性預(yù)測值=d/（c+d），繪制ROC曲線，比較兩組患者的ROC曲線線下面積AUC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，繪制接收者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線，依據(jù)ROC曲線下方的面積大小（area under curve，AUC）評價(jià)X線、CT技術(shù)在胸部創(chuàng)傷患者臨床診斷中的診斷價(jià)值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 質(zhì)量控制

本項(xiàng)研究過程中涉及診斷操作以及數(shù)據(jù)記錄等工作，為避免因操作差異造成數(shù)據(jù)偏差，影響研究的整體準(zhǔn)確性，應(yīng)采取一定的質(zhì)量控制措施，例如患者的臨床X線以及CT診斷操作分別由同一名專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立完成，數(shù)據(jù)由同一名工作人員記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較

研究組診斷出57處創(chuàng)傷，分別為17處雙側(cè)胸壁下廣泛積氣、10處縱膈氣腫、15處雙側(cè)氣胸、8處雙下肺挫傷、5處雙側(cè)胸腔積液、2處雙下肺膨脹不全，與DR檢查結(jié)果相對比出現(xiàn)6處無創(chuàng)傷被誤診為創(chuàng)傷，另有7處創(chuàng)傷被漏診，復(fù)診后檢查出；常規(guī)組應(yīng)用X線技術(shù)診斷出50處創(chuàng)傷，其中17處縱膈氣腫、20處雙側(cè)氣胸、8處雙下肺挫傷、5處雙側(cè)胸腔積液，與DR檢查結(jié)果相比較出現(xiàn)10處無創(chuàng)傷被誤診為創(chuàng)傷，另有9處創(chuàng)傷被漏診，復(fù)診后檢查出。研究組CT診斷準(zhǔn)確率為87.93%，常規(guī)組X線診斷準(zhǔn)確率為81.63%，研究組診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、圖1～2。

表1 兩組患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較 [ n（%）]

圖1 X線檢查圖

圖2 CT檢查影像圖

2.2 兩組患者檢測時(shí)間與檢測費(fèi)用比較

研究組檢測時(shí)間明顯短于常規(guī)組，檢測費(fèi)用顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢測時(shí)間和檢測費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組患者檢測時(shí)間和檢測費(fèi)用比較（±s）

組別 n 檢測時(shí)間（min） 檢測費(fèi)用（元）研究組 50 4.51±1.34 205.54±14.74常規(guī)組 50 30.56±5.56 110.86±18.46 t值 4.170 6.818 P值 0.032 0.029

2.3 兩組患者診斷價(jià)值比較

研究組患者檢測結(jié)果敏感度、陽性預(yù)測值及ROC線下面積AUC均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、圖3。

圖3 CT、X線ROC曲線診斷價(jià)值比較

3 討論

胸部創(chuàng)傷患者及時(shí)采取有效的臨床治療對其療效與臨床安全性均有重要影響，其關(guān)鍵在于選取可靠、準(zhǔn)確的診斷技術(shù)獲取精準(zhǔn)的診斷結(jié)果，提升診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的制訂提供可靠的參考數(shù)據(jù)[10-11]。在胸部創(chuàng)傷患者入院就診時(shí)應(yīng)用CT技術(shù)進(jìn)行病情診斷檢測，能夠幫助醫(yī)師迅速判定患者病情嚴(yán)重程度，顯著降低殘疾以及病死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本研究應(yīng)用DR作為診斷結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)，主要原因是DR作為臨床診斷的常規(guī)手段，具有簡單快捷、診斷準(zhǔn)確率高以及價(jià)格便宜等多項(xiàng)優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，研究組采用CT診斷的檢測時(shí)間明顯低于常規(guī)組，但檢測費(fèi)用明顯高于X線；并且進(jìn)一步分析兩組患者采用CT、X線診斷的診斷準(zhǔn)確以及誤診漏診情況，研究組診斷準(zhǔn)確比例明顯高于常規(guī)組；研究組患者應(yīng)用CT診斷的敏感度、陽性預(yù)測值以及ROC線下面積AUC等診斷價(jià)值指標(biāo)水平均顯著高于常規(guī)組患者，通過分析以上兩組胸部創(chuàng)傷患者診斷數(shù)據(jù)能夠得出，CT技術(shù)相比于X線技術(shù)，其優(yōu)勢在于可以在獲取清晰影像學(xué)圖像的基礎(chǔ)上，提高診斷準(zhǔn)確率，因此CT診斷技術(shù)具有更高的敏感度，有助于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者的創(chuàng)傷以及病情發(fā)展情況，降低誤診漏診發(fā)生率，并且可縮減檢測時(shí)間，時(shí)效性較高，雖然醫(yī)療費(fèi)用略高于X線，綜合分析CT診斷技術(shù)的臨床胸部創(chuàng)傷診斷價(jià)值更高。羅德軍等[13]研究中選取一定樣本量的外傷性脊椎骨折患者展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用CT掃描技術(shù)的部位檢出率及骨折部位解剖學(xué)改變的顯示均優(yōu)于X線平片，證明相比于X線平片，CT掃描的高檢出率在臨床治療方案制定中更有利用價(jià)值，可作為外傷性脊椎骨折的首選診療檢查方法。馬翔宇等[14]研究中針對經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定治療Tile B、C型骨盆骨折或脫位患者分別應(yīng)用X線透視、CT引導(dǎo)兩種影像學(xué)監(jiān)測方式的效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后2 d CT引導(dǎo)的準(zhǔn)確率明顯高于X線透視，說明CT引導(dǎo)技術(shù)在骨盆骨折以及脫位診斷中具備更高的精準(zhǔn)度，可獲得更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，有利于后續(xù)治療、護(hù)理方案的制訂，值得優(yōu)先選擇。姜宏寧等[15]研究老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分型診斷中應(yīng)用多層螺旋CT（MSCT）圖像重建技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，并利用X線片技術(shù)作比較，結(jié)果顯示多層螺旋CT掃描重建圖像的診斷結(jié)果更全面、更精準(zhǔn)，在復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診斷評估中具有更顯著的高精準(zhǔn)優(yōu)勢，具備優(yōu)先于臨床診斷的價(jià)值。以上研究結(jié)論均證實(shí)相比于X線檢查，CT在多種疾病臨床診斷中具備高精準(zhǔn)度的顯著優(yōu)勢，與本研究結(jié)果基本一致。

表3 兩組患者胸部創(chuàng)傷患者診斷價(jià)值比較

由于本研究選取的樣本量較少，可能造成研究結(jié)果缺乏廣泛性，本研究選取的研究對象為創(chuàng)傷患者，因此在計(jì)算特異性時(shí)不存在d情況，因此兩種方法的特異性以陰性預(yù)測值無法作為研究參考，后續(xù)可選取臨床無創(chuàng)傷患者同時(shí)展開研究，檢測CT、X線在胸部創(chuàng)傷以及正常者中篩查排除的應(yīng)用價(jià)值；同時(shí)因操作者技術(shù)水平間存在差異，可能會(huì)造成研究結(jié)果出現(xiàn)誤差。因此，在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的選取，亦能夠進(jìn)一步探討操作者水平差異對影像效果的影響。另外CT與X線檢查技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于胸部創(chuàng)傷臨床診斷中的效果以及潛在價(jià)值尚未明確，使臨床技術(shù)推廣與改進(jìn)受到一定限制，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步創(chuàng)新研究的新方向，深層挖掘CT與X線技術(shù)的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，對胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用CT技術(shù)、X線技術(shù)均可獲得一定的效果，雖然CT技術(shù)費(fèi)用支出相對較高，但綜合分析CT具有更高的時(shí)效性與精準(zhǔn)度，建議在臨床中廣泛應(yīng)用。