質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用

陳日喜

廣東省陽江市人民醫院血透科,廣東陽江 529500

血液凈化是目前臨床上廣泛治療尿毒癥、藥物中毒以及食物中毒等相關疾病的手段之一[1]，主要是通過將血液引出體外并實施凈化以達到治療的目的。由于血液凈化屬于一種綜合療法，內容涵蓋透析、血液灌流等多種治療方式，凈化時間相對較長，涉及的醫療器械、設備較多，對技術要求較高，且由于接受血液凈化治療患者是醫院感染的高危人群，各個環節均可能引起醫院感染[2]。此外，在血液凈化治療期間，存在較多的不良反應，可能對患者的身心健康造成負面影響，極易引發并發癥[3]。由此可見加強臨床血液凈化護理管理，完善質量控制措施顯得尤為重要，亦是預防控制感染以及提高臨床治療效果的重要措施。另由于血液凈化室涉及的范圍以及患者的年齡層涵蓋較廣，加上儀器繁多，治療具有一定的風險性，因此對血液凈化室相關護理人員的要求相對嚴格，要求其務必熟練掌握一系列護理手段[4]。本文通過分析質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果，為提高血液凈化治療效果促進患者的早日康復提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年3月至2020年4月在我院接受血液凈化治療的87例患者為觀察對象，回顧性分析患者的臨床資料。2019年3月至2020年4月實施質量控制后的43例患者為質量控制組，2018年3月至2019年2月44例患者為常規組。質量控制組男25例，女18例，年齡41～82歲，平均（56.93±10.37）歲；原發疾病：腎病綜合征14例，糖尿病腎病12例，腎盂腎炎6例，其他11例；文化程度：初中及初中以下15例，高中或中專16例，大專及以上12例。常規組男27例，女17例，年齡40～83歲，平均（57.12±10.45）歲；原發疾病：腎病綜合征13例，糖尿病腎病14例，腎盂腎炎7例，其他10例；文化程度：初中及初中以下17例，高中或中專15例，大專及以上12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有受試者均接受血液凈化治療；②年齡≥20歲；③均可正常交流溝通；④無臨床病歷資料缺失。排除標準：①合并心、肝、肺等重要臟器嚴重病變者；②伴有嚴重感染性疾病，免疫系統疾病，惡性腫瘤者；③意識障礙或合并神經系統疾病者；④中途轉院透析者；⑤轉重癥監護室急救者。所有患者均在同意書上簽字并獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組實施常規護理管理，主要內容如下：①觀察病情；②知識教育；③飲食指導；④心理護理；⑤儀器維護。

質量控制組則實施質量控制護理管理措施。①完善制度：參考《血液凈化標準操作》，并綜合醫院的特點以及科室實際情況，制訂并實施相關規章制度，主要為病理管理、血液凈化工作制度、醫院感染管理制度。并建立質量控制管理小組，主要成員包括各區責任組長、科室質量管理人員以及護士長等。其中護士長的職責在于培訓并指導責任護士，科室質量管理人員的責任在于嚴格執行相關管理制度[5]，各區責任組長則負責定期檢查血液凈化護理管理工作并進行考核。②規范護理人員技能：由各科室定期組織科室內的護理人員進行培訓，強化對護理人員相關專業知識以及操作技能的提高，同時加強其綜合素養以及業務能力[6]。叮囑護理人員于實際工作過程中嚴格執行無菌操作，提高安全、責任意識，及時發現工作中所存在的一系列問題以及安全隱患，密切監測患者的病情以及各項生命體征變化情況[7]，一旦發現異常，及時反饋給上級醫生。③感染控制：完善消毒管理，并在患者血液凈化治療完成后，采用500 mg/L含氯消毒液對所有相關醫療器械外部予以徹底消毒。一旦發現存在血液污染情況，采用一次性布予以擦拭，同時采用1500 mg/L含氯消毒劑進行清洗。針對血液凈化室實施分區管理，主要分作治療區和公共區，實施血液凈化治療前，需要對患者進行傳染源的篩查，配出乙肝或（和）艾滋病等疾病。加強環境管理，對于血液凈化室及其他科室予以區分，保證治療區的清潔，并調整溫濕度至患者感受到舒適為宜[8]，保證光線的柔和。醫務人員進入需嚴格執行無菌操作，同時完善消毒工作[9]。

1.3 觀察指標

患者入院護理1個月后，比較兩組在感染率、熱源反應率、消毒檢測達標率質量管理效果，護理滿意度等方面的差異。質量管理效果評價主要是通過血壓控制合格率、營養狀況合格率、透析充分性實現，血壓控制合格率指通過臨床檢查患者的血壓在正常范圍的人數和總人數的比值（血壓≤140/90 mmHg例數/總例數×100%）；營養狀況合格率指患者血清蛋白指標達到合格以上的比率，通過檢查血清白蛋白水平評價（血清白蛋白水平≥35 g/L病例數/總例數×100%）；透析充分性指通過透析達到清除人體代謝產物，清除有效尿毒素，以及清除多余水分的目的，本研究評價方法采用透析后尿素氮/透析前尿素氮（URR）≥70%，且透析清除尿素量/體內尿素總量（Kt/V）≥1.2，進行評價。通過滿意度調查表（信度系數α=0.82）評估受試者總體滿意度：非常滿意80～100分，滿意60～79分以及不滿意0～59分，總體滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染率、熱源反應率、消毒檢測達標率比較

質量控制組感染率、熱源反應率分別為2.33%、2.33%，均低于常規組的18.18%、15.91%，且消毒檢測達標率為97.67%，高于常規組的84.09%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感染率、熱源反應率、消毒檢測達標率比較 [ n（%）]

2.2 兩組患者血壓控制合格率、營養狀況合格率、透析充分性比較

質量控制組血壓控制合格率、營養狀況合格率、透析充分性均高于常規組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓控制合格率、營養狀況合格率、透析充分性比較 [ n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

質量控制組總滿意度高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [ n（%）]

3 討論

隨著近年來醫療水平的日益提升，血液凈化技術日新月異，已成為目前臨床上廣泛用以治療終末期腎病患者的常見療法[11]，可有效維持患者的正常腎功能，延長其生存周期[12]。作為醫院感染的高危人群，血液凈化治療過程中任一環節出現差錯或紕漏，均可能導致院內感染的發生，且由于血液凈化程序相對復雜，對醫務人員的專業水平要求較高，因此對臨床護理管理具有較高的要求[13]。所以，采取積極有效的護理管理方式顯得尤為重要。

本研究發現質量控制組感染率、熱源反應率均低于常規組，且消毒檢測達標率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果顯著，可明顯降低感染率、熱源反應率，同時提高消毒檢測達標率[14]。質量控制應用于血液凈化護理質量管理中，感染率、熱源反映率以及消毒檢測達標率分別優于常規管理組，分析原因，可能是質量控制管理主要是以《血液凈化標準操作》為基礎，結合醫院的特點以及科室實際情況，制訂并實施相關規章制度而促使醫務人員的工作有的放矢，有據可依，在極大程度上保證了血液凈化管理工作的有條不紊進行[15]。同時，通過建立質量控制小組，對科室護理人員的專業知識以及技能進行強化培訓，可在一定程度上增強護理人員的安全與責任意識，繼而規范護理操作，促進了其綜合素養以及業務能力的提高[16]。此外，通過制訂感染控制制度，要求醫務人員嚴格執行無菌操作，加強血液凈化治療相關器械的清洗、消毒工作，可在最大限度上避免感染的發生并提高臨床治療效果。本研究質量控制組血壓控制合格率、營養狀況合格率、透析充分性均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示質量控制在血液凈化護理質量管理中，可明顯提高護理質量。在臨床實踐中，心血管疾病是導致患者死亡的主要危險因素，而高血壓又是誘發心血管疾病發生的危險因素，透析室患者的高血壓患者比例較高，因此透析期間控制血壓是降低其它心血管病并發癥、保證透析安全的重要措施[17]。血液透析的患者易發生營養不良，從而嚴重影響患者的透析效果，導致影響患者的透析生存期及透析期間的生命安全，因此需要關注患者的營養狀況，及時合理改善膳食結構調理患者的身體情況，進行正確的護理以改善護患關系，增強溝通。因此，通過質量控制管理通過建立相關制度，可保證血液凈化治療所有環節的安全性，并從感染管理、病歷管理以及護理人員工作管理制度等方面進行質量控制，保證了管理的科學性、合理性，并提高了工作效率。同時，質量控制小組的建立可明確各項操作流程，促使所有護理人員明確自身崗位職責，完善自查工作并逐漸完善自身技能[18]。感染控制是質量控制管理的關鍵，而本研究所采用的分區管理可在極大程度上對患者進行隔離，且嚴格執行無菌操作以及醫療器械的消毒均有效避免了交叉感染。另外，質量控制組護理滿意度高于常規組，提示質量控制管理有效降低感染發生率，為患者提供安全、舒適的就診環境，同時促進了醫患關系的良好建立。

綜上所述，質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果明顯，可在一定程度上降低感染率、熱源反應率，同時提高消毒檢測達標率、護理質量以及護理滿意度。