ICU護(hù)士主導(dǎo)作用下聯(lián)合多學(xué)科力量在預(yù)防ICU患者發(fā)生失禁性皮炎的研究

郭翠蓮，蘭莫莉，張芳，劉遠(yuǎn)金，黃玉敏，鐘文

（柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州）

0 引言

失禁性皮炎是指皮膚長期或反復(fù)暴露在尿液或糞便中引起的皮膚損傷與炎癥[1]，常伴有皮膚破潰、疼痛、褥瘡甚至是繼發(fā)感染[2]。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，失禁性皮炎在ICU重癥患者群體中發(fā)病率達(dá)83%[3]。ICU患者發(fā)生失禁性皮炎的原因有多種，如腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉、失禁頻率、意識狀態(tài)、低蛋白血癥、組織缺氧、營養(yǎng)狀況、重癥胰腺炎患者使用清胰湯導(dǎo)瀉等。失禁性皮炎的發(fā)生不僅增加患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，增加護(hù)理工作量，還會(huì)增加患者發(fā)生院內(nèi)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，延長住院時(shí)間，降低患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度。因此，我們探討在經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的ICU護(hù)士的主導(dǎo)作用下，聯(lián)合多學(xué)科的力量，降低重癥患者失禁性皮炎的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象選取2017年8月至2018年9月入住本院ICU≥48h，大便次數(shù)≥4次/d，年齡≥18歲，并符合大小便失禁定義的患者80例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各40例。兩組患者在一般資料、病種、APACHEⅡ評分及Braden評分上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的皮膚護(hù)理方案，即：患者排便后，使用質(zhì)地柔軟的濕紙巾或者使用溫水進(jìn)行擦拭，保持肛周皮膚清潔干燥，對于已經(jīng)發(fā)生失禁性皮炎的患者使用傳統(tǒng)的茶油肛周皮膚局部涂抹，嚴(yán)重者外噴3M液體敷料。醫(yī)生根據(jù)患者的排便情況使用蒙脫石散止瀉，選用調(diào)節(jié)腸道菌群藥物。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理聯(lián)合本科醫(yī)生以及營養(yǎng)科醫(yī)生給患者實(shí)施的干預(yù)方案。護(hù)士：①護(hù)士培訓(xùn)：邀請傷口造口專科護(hù)士對本科室護(hù)理人員對于失禁性皮炎的相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解失禁性皮炎的相關(guān)知識，以區(qū)分失禁性皮炎和壓瘡，熟悉相關(guān)的皮膚護(hù)理產(chǎn)品的性能和使用方法,使每位護(hù)士都能熟練掌握失禁性皮炎的皮膚護(hù)理方法。②醫(yī)護(hù)合作：經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)士在護(hù)理重癥患者時(shí)，在密切觀察患者病情的同時(shí)，會(huì)對患者的大小便失禁情況比培訓(xùn)之前更加關(guān)注，尤其是在該護(hù)士當(dāng)日當(dāng)班期間患者解稀爛便超過3次時(shí)。患者一旦解稀爛便或者出現(xiàn)尿失禁，且次數(shù)≥3次時(shí)，就會(huì)給患者進(jìn)行原因評估，并告知患者的主管醫(yī)生，讓主管醫(yī)生綜合評估患者，遵醫(yī)囑使用止瀉藥、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物，并觀察療效。同時(shí)邀請營養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng)勻漿配方，并觀察調(diào)節(jié)營養(yǎng)配方后患者的大便情況。對尿失禁的患者，遵醫(yī)囑更換大一號的尿管，并觀察效果。③皮膚護(hù)理：清洗方式如對照組，清潔皮膚后，對尚未發(fā)生失禁性皮炎的患者，預(yù)防性的使用3M液體敷料，主要成分為丙烯酸鹽共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和異辛烷，應(yīng)用于皮膚表層形成透氣性的保護(hù)膜，皮膚能夠維持往常呼吸，但皮膚受到保護(hù)，應(yīng)用于肛周皮膚損傷能夠有效避免糞便、尿液等污染物的二次損傷[4]，清洗完后用干抽紙吸干水分,持噴嘴距離皮膚患處4-6英寸,按壓噴嘴,使藥液完全覆蓋患處，待干(大約30s)后墊上干凈護(hù)理墊。對解水樣便的患者，采用留置肛管的方式，讓水樣便直接導(dǎo)入至引流袋內(nèi)，避免糞便直接接觸肛周及臀部皮膚，同時(shí)在肛周涂抹賽膚潤保護(hù)皮膚[5]，賽膚潤是一種含有過氧化脂肪酸的液體敷料，含有豐富的人體不能合成的必需脂肪酸——亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素E等，它可以限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥，還可以形成脂質(zhì)保護(hù)膜，保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚，起到覆蓋、隔離保護(hù)皮膚的作用。對已經(jīng)發(fā)生失禁性皮炎的患者，在患處采用“造口粉-3M液體敷料-造口粉”的模式，造口粉由黃原膠與瓜爾豆膠組成,具有較強(qiáng)的吸濕作用,能夠使患者肛周的皮膚保持干燥,減緩潮濕對皮膚產(chǎn)生的刺激,且能夠減緩皮膚的紅腫與潰爛[6]。3M液體敷料可在皮膚表面形成一層無色、防水、防摩擦的保護(hù)膜，阻隔大小便對皮膚的浸漬和刺激，使病變不再擴(kuò)大；同時(shí)可使患處皮膚得到有效的保護(hù)，從而避免繼發(fā)感染，促進(jìn)傷口愈合[7]。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生：患者的主管醫(yī)生每天查看病人的病情以及關(guān)注患者的解便次數(shù)、性狀，除使用清胰湯導(dǎo)瀉的患者外，及時(shí)使用止瀉藥，選用適合的調(diào)節(jié)腸道菌群藥物，合理使用抗生素，對于有腸道感染的患者，給予0.9%生理鹽水250ml+鹽酸萬古霉素1000mg，分次鼻飼。營養(yǎng)科醫(yī)生：每天查看患者大便情況，評估患者腹瀉的原因，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)配方，制定個(gè)體化膳食方案以從飲食上減少腹瀉的發(fā)生。

1.3 失禁性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

最初臨床表現(xiàn)為紅斑，顏色從淡紅色到紅色不等；受累部位界限不清，具有紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)水皰或大皰、丘疹或膿皰，表皮糜爛、滲出和潰瘍形成。在受累部位，失禁性皮炎患者可出現(xiàn)燒灼、疼痛、瘙癢或刺痛感。

1.4 失禁性皮炎的分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級:皮膚完整,有輕度紅斑(粉紅、紅色)與不適。Ⅱ級:中度發(fā)紅,皮膚剝落,小水泡或小范圍部分皮層受損,伴有疼痛或不適。Ⅲ級:皮膚暗紅或深紅色,大面積皮膚剝脫受損,水泡和滲出[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度對比[n（%）]

3 討論

ICU危重患者由于感染重,自身抵抗力差，且常合并多種疾病,在治療上多聯(lián)合使用廣譜抗生素抗感染治療，使用時(shí)間長，患者需留置鼻飼管進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食,有些疾病需要導(dǎo)瀉治療,加上患者長期臥床，生活不能自理,腹瀉發(fā)生率相對較高。

ICU護(hù)士相對醫(yī)生來說，與患者接觸時(shí)間最長，是患者的直接照顧者，對患者的病情甚至細(xì)微的變化觀察得更到位，因此對ICU護(hù)士進(jìn)行失禁性皮炎相關(guān)知識的培訓(xùn)后，使其能區(qū)分壓瘡與失禁性皮炎，并采取不同的皮膚護(hù)理方式，對有發(fā)生失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)的患者采取預(yù)防性的措施，對于已經(jīng)發(fā)生失禁性皮炎的患者采取積極的皮膚護(hù)理措施，加上聯(lián)合本科室醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生針對患者采取個(gè)體化的治療、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，使ICU危重患者罹患失禁性皮炎的現(xiàn)象大幅下降，嚴(yán)重程度均降低，很大程度上減輕了患者的痛苦，提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，減輕了護(hù)士的工作量。