右美托咪定使吸毒患者術后煩躁率降低的觀察

陳鈞嵐

（貴州省司法警察醫院，貴州 貴陽）

0 引言

近年來，隨著人們生活方式的改變，使得我國吸毒人員數量呈上述趨勢，成為全球性社會、醫學問題[1]。同時，毒品的大量吸食容易引起身體依賴、精神依賴，能抑制機體內源性阿片肽的產生，并逐步形成癌海洛因作用平衡狀態，且患者一旦停用，將會增加不安、焦慮等癥狀，嚴重者可引起出汗、嘔吐、腹瀉等。臨床上，對于吸毒患者外科手術患者，由于長期吸食多容易對手術產生影響，增加術后煩躁發生率[2，3]。右美托咪定屬于是一種新型的高選擇性α2腎上腺受體激動藥，具有鎮靜、鎮痛、抗交感作用，能改善心血管穩定性，但是藥物對吸毒患者術后煩躁的影響研究較少[4]。因此，本研究以吸毒外科手術患者作為對象，探討右美托咪定在吸毒患者手術中的應用及對術后煩躁率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月至2020年12月吸毒手術患者40例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組20例，男13例，女7例，年齡28-54歲，平均（36.98±5.77）歲；體重56-72kg，平均（65.23±4.35）kg；ASA分級：II級11例，III級9例。對照組20例，男14例，女6例，年齡27-56歲，平均（36.47±5.73）歲；體重55-74kg，平均（66.61±4.42）kg；ASA分級：II級12例，III級8例。選擇同期外科手術患者20例，設為空白對照組，男10例，女10例，年齡26-57歲，平 均（35.67±5.71）歲；體 重53-76kg，平均（66.59±4.40）kg；ASA分級：II級13例，III級7例。

1.2 方法

所有患者術前禁食、禁飲8h，進入手術室后采用多功能麻醉監護儀完成患者心電圖、心率、血氧飽和度、平均動脈壓水平監測；動態監測患者呼氣末二氧化碳、腦電雙頻指數[5]。開放右肘靜脈通道，手術前常規肌肉注射鹽酸戊乙奎醚注射液1mg。麻醉誘導：根據順序靜脈注射咪達唑侖2μg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1-2mg/kg或依托咪酯乳劑 0.2-0.6mg/kg、順苯磺阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202）0.15mg/kg。對照組術前不使用右美托咪定；觀察組麻醉誘導前輔助靜脈注射右美托咪定1.0μg/kg，混合生理鹽水到20ml，20min泵注完畢，根據手術時長適當增加術中用量。空白對照組給藥方法與觀察組相同。麻醉生效后完成氣管插管，維持呼氣末二氧化碳在35-45mmHg，肌松間斷追加順苯磺阿曲庫銨0.05mg；術中根據患者體動、應激反應間斷追加芬太尼25-50μg，維持BID為45[6]。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標。記錄三組麻醉、手術、拔管、蘇醒時間及術中輸血量；（2）術后煩躁及并發癥發生率。記錄三組術后煩躁、譫妄、高血壓、咽痛、惡心嘔吐發生率。

1.4 統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組圍術期指標比較

三組麻醉、手術時間比較無統計學意義（P＞0.05）；觀察組拔管、蘇醒時間及術中輸血量，短（少）于對照組（P＜0.05）；空白對照組拔管、蘇醒時間及術中輸血量，短（少）于對照組與觀察組（P＜0.05），見表1。

2.2 三組術后煩躁及并發癥發生率比較

觀察組與空白對照組術后煩躁、譫妄、高血壓、咽痛、惡心嘔吐發生率無統計學意義（P＞0.05），均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 三組圍術期指標比較（±s）

表1 三組圍術期指標比較（±s）

注：與空白對照組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數 麻醉時間（min） 手術時間（min） 拔管時間（min） 蘇醒時間（min） 術中輸血量（ml）觀察組 20 113.29±12.59 82.59±4.61 35.39±5.39ab 24.51±3.21ab 14.32±2.46ab對照組 20 112.14±11.96 84.22±4.68 43.25±6.78a 35.92±3.23a 16.74±2.69a空白對照組 20 113.15±12.43 80.12±4.34 25.32±2.51 18.61±3.29 12.39±2.41

表2 三組術后煩躁及并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，右美托咪定在吸毒患者外科手術中得到應用，且效果理想。本研究，觀察組拔管、蘇醒時間及術中輸血量，短（少）于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定用于吸毒患者手術中能改善患者手術后躁動，能縮短拔管及蘇醒時間，利于患者恢復[7]。右美托咪定是臨床上常用的麻醉藥物，屬于是一種新型的高選擇性α2腎上腺受體激動藥物，具有鎮痛、鎮靜、抗交感作用，藥物臨床使用時并不會產生呼吸抑制作用，能與α2腎上腺受體相互結合，且藥物鎮靜作用較強[8]。心動過緩為右美托咪定常見副作用，在本研究中的用藥方式均未見明顯心動過緩的發生，且觀察組與空白對照組術后煩躁、譫妄、高血壓、咽痛、惡心嘔吐發生率無統計學意義（P＞0.05），均低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定能降低吸毒患者外科手術過程中不良反應、煩躁發生率。

綜上所述，右美托咪定能降低吸毒患者術后煩躁發生率，有助于降低應激反應，未增加手術創傷。