PDCA循環模式在消化內鏡室護理質量管理中的應用

張靜平

（湖北省黃岡市羅田縣人民醫院內鏡中心，湖北 黃岡）

0 引言

消化內鏡診療活動過程中，存在著一定的風險，因此，需要科室加強護理質量管理，以有效規避風險發生的可能性[1]。本文探討分析在消化內鏡室護理管理中應用PDCA循環模式質量管理，對其管理質量的影響及應用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院消化內鏡室自2019年7月起，將PDCA循環管理模式應用于科室內護理質量管理，且實施前后科室人員及環境無任何變化。目前本科室共有工作人員12人，其中護理人員7人，包括副主任護師1人，主管護師2人，護師4人；文員2人，器械清洗員3人；所有人員年齡均為21-44歲，平均年齡（31.29±2.07）歲；檢查室設置：4個胃腸鏡檢查室，1個經內鏡逆行胰膽管造影檢查室；檢查量：日平均為（69±13）人次。

1.2 方法

消化內鏡室PDCA循環模式護理質量管理主要措施，即[2-5]：一是制定管理計劃。①針對日常護理工作中可能存在的風險，提出問題。②護理質量管理小組針對存在問題進行分析，并就存在的主要問題展開討論。③在就存在問題討論分析基礎上，制定護理質量管理措施。二是執行制定的護理質量管理措施。即：①針對護士長連續工作存在潛在護理風險問題，通過實行2班制度，設立1名機動護士，實行上班簽到制度等措施，加以解決。②針對護理人員予患者檢查前評估不到位問題，通過實行改進患者身份識別方式；診療前護理人員監測并錄入患者脈搏、血壓、脈氧飽和度情況后，方可將患者檢查報告單打印出來等規定，對護理人員加以規范。③針對醫務人員缺乏個人護防意識問題，通過定期培訓感染專員；由專人負責每日防護用品進行補充；不定期檢查并通報；違規行為納入績效考核等措施，增強護理人員自我防范意識。④針對存在的患者在麻醉檢查時跌倒風險問題，通過充分評估患者潛存在的跌倒及墜床風險，制訂相應的對策，并在實施過程中強化檢查落實情況，確保執行到位。⑤針對內鏡清洗消毒合格率低的問題，通過強化器械清洗員培訓；增加清洗人次與頻次；改進內鏡清洗消毒配件等措施，保證消毒液濃度合格，確保內鏡清洗同質化。⑥針對護理人員內鏡診療技術配合不規范問題，通過制定與完善科室內鏡診療技術配合規定、內鏡診療護理人員配合專項培訓方案等制度，強化護理人員每月一次的培訓力度，并將培訓考核結果，納入全年工作業績評定。三是檢查護理質量管理措施落實情況。通過本科室質控員自查，醫院專項檢查等形式，檢查存問題整改情況、質量管理制度落實情況，尤其是護士長需針對重點環節、重點人群進行質量監管，最后經層層檢查后的考核記錄，留檔保存，以備管理追溯。四是整改處理。通過召開每月的護理質量與安全討論會，據檢查結果，認真分析存在問題及其潛在風險，修改或補充計劃，推動下一個護質量管理循環。

1.3 觀察指標

（1）分析評估實施PDCA循環管理前后科室護理人員護理管理情況。

（2）分析評估實施PDCA循環管理前后防護用品使用率及內鏡清洗消毒合格率。

1.4 統計學方法

本次探討分析中，所涉及觀察指標均通過統計學軟件SPSS17.0對所有數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，若組間對比結果P＜0.05時，則表明存在有統計學差異。

2 結果

2.1 分析評估實施PDCA循環管理前后科室護理人員護理管理情況

見下表1示，PDCA循環管理實施后各管理指標情況明顯優于實施前，且PDCA循環模式管理實施前后對比，P＜0.05，表明存在有統計學差異。

2.2 分析評估實施PDCA循環管理前后防護用品使用率

見下表2示，實施PDCA循環管理后明顯優于實施前，且對比結果P＜0.05，表明存在有統計學差異。

2.3 分析評估實施PDCA循環管理前后內鏡清洗消毒合格率

見下表3示，實施PDCA循環管理后明顯優于實施前，且對比結果P＜0.05，表明存在有統計學差異。

表1 實施PDCA循環管理前后科室護理人員護理管理情況對比（±s,分）

表1 實施PDCA循環管理前后科室護理人員護理管理情況對比（±s,分）

時間 例數 護士長質量檢查 醫院感染質量檢查 護理質量檢查 操作考試 患者滿意度PDCA循環管理前 12 93.47±1.83 82.84±1.18 93.51±1.46 93.72±124 84.38±1.28 PDCA循環管理后 12 95.72±1.56 94.55±1.40 95.51±1.71 94.41±1.26 95.91±1.31 t-3.060 3.302 6.631 3.841 2.983 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 實施PDCA循環管理前后防護用品使用率[n，%]

表3 實施PDCA循環管理前后內鏡洗消毒合格率[n，%]

3 討論

以上分析表明，實施消化內鏡操作時，安全風險的存在，不僅與操作者相關，即操作熟練程度與無菌操作觀念，直接影響護理質量，同時，諸多不確定因素的存在，導致臨床護理過程中存在較大風險，因此，全面質量管理至關重要[6]。

本次探討分析結果表明，實施PDCA循環管理模式，使得護理質量得以全面提升。分析結果提示，PDCA循環管理模式的有效實施，不僅利于護理人員風險防范意識的構建，更利于護理過程中存在問題的解決與防范，從而最大限度降低院內感染，促進護理質量持續性改進，確保患者與醫護人員安全[7]。

綜上所述，在消化內鏡室護理管理中應用PDCA循環模式質量管理，獲得良好的管理效果，該管理模式，對于消化內鏡診療過程中風險的有效降低，促進護理質量提高，確保患者與醫護人員安全，具有重要的管理作用，是值得推廣與應用的護理質量管理方法[8]。