磁共振DWI高b值在鑒別肝良惡性病變中的應用價值

王凱

（青島市第五人民醫院放射科，山東 青島）

0 引言

肝臟是腫瘤的好發部位，進行良惡性肝臟腫瘤的鑒別診斷，對患者臨床實施及時有效的治療具有重要意義。磁共振（magnetic resonance，MR）彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）是廣泛應用于對各類腫瘤的臨床診斷的檢查手段，在肝臟腫瘤的臨床檢查診斷中，DWI可通過對患者肝臟組織水分子的運動圖像，協助進行肝臟腫瘤病灶的良、惡性判斷，為肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷提供有效參考[1]。本文，通過對本院30例肝臟腫瘤患者DWI檢查不同b值的圖像數據分析，總結探討高b值DWI對肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷的作用，尋找最佳的高b值參數。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年6月至2020年10月診治的肝臟腫瘤患者中，選擇30例患者作為研究樣本；樣本平均年齡（55.50±5.50）歲，患者中最小年齡28歲，最大75歲；男女患者比例為19：11；所有患者均在本院經病理檢查結合相關影像檢查結果，確診為肝臟腫瘤，其中肝癌病灶12個，其他良性病灶21個；所選樣本均在本院接受了常規磁共振成像(MRI)和DWI檢查。

1.2 方法

所有參與本研究的患者，均使用東芝ELAN1.5TMRI的磁共振機器進行相關檢查：患者取仰臥位；掃描范圍為膈頂至肝臟下緣，包括患者全部肝臟區域；掃描層厚6mm、間隔2mm、層數26層[2]；掃描序列：AX-T2WI-FS AXT1WI-IR、AX-DWI、AX-ADC、AX-T1-WI-Flair、CORT2WI

1.3 觀察指標

1.3.1 不同b值區間ADC值

分別選定高（1000-3000s/mm2）、中（500-1000s/mm2）、低（0-500s/mm2）三個b值區間[3]，對參與研究的樣本進行DWI檢查，計算統計不同種類病灶在三個區間的ADC值，并進行各個區間的ADC均值比較；ADC=（lnS1/S2）/b2-b1[4]。

1.3.2 高b值區間的SR值

選擇1000s/mm2、1500s/mm2、2000s/mm2、2500s/mm2、3000s/mm2五個高b值設置[5]，根據不同設置下的肝臟病灶圖像表現，進行SR值計算和統計對比。

2 結果

2.1 DWI檢查不同b值區間肝臟良惡性腫瘤ADC值表現

對所選樣本DWI檢查在高（1000-3000s/mm2）、中（500-1000s/mm2）、低（0-500s/mm2）三個b值區間的ADC值統計結果顯示，肝臟良性腫瘤的DWI檢查在三個b值區間的ADC值均明顯高于肝臟惡性腫瘤；且在高b值設置區間，肝臟惡性腫瘤的ADC值最低。P＜0.05，組間數據對比差異有統計學意義。見表1。

表1 不同b值區間患者ADC值對比（±s）

表1 不同b值區間患者ADC值對比（±s）

ADC b值區間（s/mm2）肝臟惡性腫瘤（n=12）0-500 2.92±0.58 2.35±0.66 ＜0.05 500-1000 2.55±0.46 2.10±0.77 ＜0.01 1000-3000 2.35±0.53 1.85±0.69 ＜0.01肝臟良性腫瘤（n=21）P

2.2 DWI檢查高b值區間不同b值設置下良惡性腫瘤SR值比較

統計數據顯示，在選定的5個高b值設置下，當b值設置為1000s/mm2、3000s/mm2時，肝臟良、惡性腫瘤的SR值組間對比無統計學意義，P＞0.05；而在b值設置為1500s/mm2、2000s/mm2、3000s/mm2時，肝臟良、惡性腫瘤的SR值組間對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）; 其中以b值設置為2000s/mm2時，肝臟惡性腫瘤的SR值最高、且與肝臟良性腫瘤的SR值對比差異最大（P＜0.01）。詳見表2。

表2 肝臟良惡性腫瘤高b值區間SR值對比

3 討論

在肝臟腫瘤的臨床檢查中，DWI檢查通過觀察病灶圖像中活體組織水分子彌散信號，進行腫瘤性質的判定[7]。DWI序列上不同b值設置，對于顯示病灶具有不同的意義：在b值設置為0-500s/mm2 的低b值區間，由于缺乏擴散對比，能夠識別小病灶、但對擴散受限且含水量少的病變識別度較低；在b值設置為500-1000s/mm2 的中b值區間，病灶血供變化不明顯，對擴散受限的病變具有較高的檢出率，但對擴散受限不顯著的病灶識別度較低[6]；而當b值設置為1000-3000s/mm2 的高b值區間，隨著施加梯度的強度增加，對擴散檢測的敏感度加強、圖像信噪比明顯降低，可根據SR值較為準確地差別肝臟腫瘤的性質[7]。本次研究的相關數據統計表明，在b值設置為2000s/mm2時，對肝臟腫瘤病灶的性質差別效果，均顯著優于其他b值參數。

綜上所述，磁共振DWI序列上高b值設置，能夠更加清晰地呈現腫瘤病灶圖像[8]，尤以b值設置為2000s/mm2時效果最佳，對臨床鑒別診斷肝臟良惡性病變，提供較高價值的數據參考。