肺炎支原體感染引發小兒喘息臨床癥狀及治療分析

李年華

(泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300)

0 引言

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP) 是引起兒童呼吸道感染的重要病原體。根據研究證實[1]，約有20%左右的呼吸系統疾病患兒為肺炎支原體感染者。江月明等[2]研究顯示肺炎支原體感染引起喘息患兒占全部住院喘息兒童的 21%。肺炎支原體是引發兒童喘息疾病的重要病原體之一。由MP 引發的小兒喘息病例逐漸增多，以喘息、頻咳等為主要癥狀，有研究顯示[3]肺炎支原體肺炎患兒大小氣道均出現通氣障礙，氣道黏膜受到損害，而且在治療后仍有不同程度的損傷存在，這部分患兒是哮喘高危人群，因此及早期采取積極治療措施，動態隨訪，更好改善患兒預后。本次研究，針對肺炎支原體引發的小兒喘息癥狀的臨床癥狀及表現進行深入分析，并給出具體的治療方案，目的是提高小兒喘息的診治療效，盡可能緩解病情進展?，F對80 例有喘息癥狀患兒進行對比分析，作出深入的研究分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析性80 例喘息患兒，均于2017 年1 月至2019 年12 月就診。其中40 例為肺炎支原體感者，納入觀察組，另外40 例為非肺炎支原體感染者，納入對照組。觀察組，男22 例，女18 例，年齡1-10 歲，平均(5.2±0.8)歲。對照組，男23 例，女17 例，年齡1-9 歲，平均(5.0±1.2)歲。納入標準：患兒符合《診斷學》關于小兒喘息性疾病的診斷標準，見喘息發作頻率高于3 次/年；觀察組患兒經過胸部X 線或胸部CT 及肺炎支原體抗體IgM 檢測陽性做出明確診斷。排除標準：合并其他呼吸系統感染者；合并其他嚴重機體病變者；肝腎異?；蛘咝呐K異常者；對本研究藥物不耐受或過敏者；多重耐藥菌感染者；其他原因導致的小兒喘息性疾病。兩組患兒臨床資料，有可比價值(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患兒在入院后，均經過詳細的疾病癥狀、體征等采集，完善必要的血常規、肝腎功能、肺炎支原體抗體IgM、胸部X 線等檢查，對患兒喘息癥狀及體征進行分析，對比兩種不同喘息癥狀患兒的差別。并根據患兒不同疾病癥狀及感染指征，為其合理用藥，分析用藥結果及對患兒疾病轉歸的影響。

1.2.1 對照組

對照組采用吸入用布地奈德混懸液(生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475，規格型號：2mL：1mg*5 支)聯合吸入用異丙托溴銨溶液(生產廠家：Boehriner Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批準文號：批準文號：H20150158，規格型號：2mL：250ug*10 支)治療，兩者各一支與生理鹽水2mL 混合后使用，霧化治療時間10-15min，早晚各1 次。

觀察組在對照組基礎上以阿奇霉素(生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字 H20000197，規格型號阿奇霉素計0.125g 或12.5 萬單位)，10mg/ kg·d，與5%葡萄糖溶液配伍，靜脈注射，連續用藥5d 后停4d，改阿奇霉素口服治療，連服3d，停4d，總療程3-4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比分析兩組患兒疾病癥狀

包括發熱、咳嗽、肺部啰音、哮鳴音、支氣管肺炎、間質性肺炎[4]。

1.3.2 評估兩組治療效果

以顯著控制、基本控制及未控制為評估標準。

1.3.3 對比兩組肺部炎癥情況。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0 統計學軟件對比數據。以n(%)描述定數數據，以χ2檢驗。P＜0.05，比較有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組患兒疾病癥狀分析

組間對比，觀察組患兒發熱、咳嗽、肺部啰音、哮鳴音、支氣管肺炎、間質性肺炎等癥狀發生率均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疾病癥狀分析[n(%)]

2.2 兩組治療效果評估

組間對比，觀察組疾病控制率95.0%與對照組的97.5%未見顯著差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果評估[n(%)]

2.3 兩組肺部炎癥情況對比

肺部X 線或肺部CT 檢查顯示，觀察組部分患兒肺部大面積陰影，極少部分見少量胸腔積液。對照組見肺部模糊，紋理多。

3 討論

肺炎支原體屬于細胞內病原體，是一種介于細菌與病毒之間的無細胞壁原核微生物，是導致目前兒童呼吸系統喘息性疾病重要病原體之一。肺炎支原體肺炎臨床癥狀早期主要以劇烈的陣發性干咳，有類似百日咳，部分患兒出現喘息，后期可出現黏稠痰液，不易咯出。重癥肺炎支原體肺炎臨床表現為持續性高熱，呼吸困難，胸腔大量積液，嚴重肺外表現等。對本次研究中的患兒疾病癥狀進行分析后發現，肺炎支原體感染起病急、疾病進展快、咳嗽進行性加重、部分患兒喘息癥狀明顯。其發病機制目前還在進一步探究中，肺炎支原體可以通過對呼吸道上皮細胞造成直接損害，促進其炎性介質、細胞因子及生長因子的大量釋放，從而誘導免疫球蛋白E 產生，影響患兒機體內神經調節機制，有研究發現肺炎支原體感染后可產生過多的細胞因子和黏附分子如 IL-4、IL-5、ICAM-1等，促使嗜酸性粒細胞增殖、活化功能增強，促進肺炎支原體感染后產生的變態反應[5]，有研究發現表面蛋白 SP-A2。有研究表明等位基因多態性可影響宿主與肺炎支原體的結合以及宿主免疫反應[6]。對于肺炎支原體感染的喘息患兒疾病癥狀進行分析，發現患兒發熱、咳嗽、肺部啰音、哮鳴音、支氣管肺炎、間質性肺炎等癥狀發生率均高于非肺炎支原體感染的喘息患兒(P＜0.05)。說明肺炎支原體感染，不僅可引發喘息，還會對患兒肺實質造成損傷，引發肺部炎癥的發生，有引發各種肺炎的風險。研究還證實，由于MP 感染可引發長期或者復發性咳嗽，因此，作為感染的主要癥狀，可能與過敏性咳嗽合二為一，加重咳嗽的嚴重程度及持續時間，因此，由肺炎支原體感染引發的喘息可反復發作，少部分有惡化的可能。對這一部分患兒，需要進一步加強臨床干預與觀察，動態跟蹤隨訪，防止疾病進一步進展，引發嚴重后果。

由于肺炎支原體感染引發的喘息癥狀，是引發小兒哮喘的高危因素，發展為哮喘后的治療難度進一步加大，且疾病反復發作，因此，在小兒喘息發生后，及時予以對癥治療，可獲得較好的預后，避免小兒哮喘發作引發的生活質量下降情況的發生。在肺炎支原體感染中，阿奇霉素為首選治療藥物，在治療中可充分發揮抗感染的作用，并且可有效清除支原體定植。而對于患兒出現的呼吸困難、喘息等癥狀，可采用氣管擴張劑和糖皮質激素霧化治療，有擴張氣道及加速炎癥吸收的作用，在治療過程中，可有效改善患兒臨床癥狀。本次研究中，常規給予喘息患兒布地奈德和異丙托溴銨聯合霧化治療，改善患兒喘息癥狀。而對于肺炎支原體感染患兒，除常規霧化吸入基礎上加用阿奇霉素進行抗感染治療。通過靜脈滴注聯合治療，取得了較顯著的治療效果。本次研究結果顯示，組間對比，觀察組疾病控制率95.0%與對照組的97.5%未見顯著差異(P＞0.05)。這一研究結果說明，在由肺炎支原體引發的小兒喘息臨床癥狀治療中，于常規治療基礎上，給予敏感抗生素聯合治療，能夠有效滅殺肺炎支原體，達到改善疾病癥狀的作用。在臨床治療中，通過對肺炎支原體感染的喘息患兒的疾病特征進行準確的把握，可獲得較好的診療效果。從上述研究結果上看，對于肺炎支原體引發的小兒喘息癥狀，可通過其臨床癥狀分析及實驗室檢查等與非肺炎支原體感染患兒相鑒別，并給予對應治療措施，可獲得較好的預后效果。

綜上，肺炎支原體感染引發喘息患兒，其疾病癥狀與其他小兒哮喘有明顯的區別，主要表現在肺部炎癥侵襲及產生免疫反應。針對肺炎支原體感染導致的小兒喘息的臨床癥狀，進行藥物對癥治療，可有效改善患兒喘息癥狀，且可消除肺炎支原體的影響，促進疾病轉歸。