腦動脈瘤行血管內介入栓塞術與開顱夾閉術治療的有效性對照分析

蘆俊義

(山西省臨汾市人民醫院神經外科，山西 臨汾 041000)

0 引言

腦動脈瘤為顱內動脈血管局部管壁損害造成的血管外壁不斷擴張形成的瘤性突起，發病機制主要包括動脈內的血流動力學改變、動脈壁本身缺陷和繼發病理改變，顱內動脈瘤多發生在顱底的Willis 環血管分叉部，90%發生在前循環，10%發生在椎基底動脈系統。腦動脈瘤以突發劇烈頭痛惡心嘔吐和意識障礙為特征[1]。一旦破裂，病情危險，致死致殘率高，預后差。對于動脈瘤的治療包括介入栓塞和顯微外科開顱夾閉兩種手術方法。傳統開顱手術不僅能夠直視下夾閉動脈瘤，有效預防再出血，還可清除顱內血腫，做到充分減壓。盡管腦動脈瘤的外科治療有著豐富的經驗，卻仍有大量的并發癥發生，如動脈瘤術中破裂、嚴重腦血管痙攣，手術區再出血、顱內感染等，導致患者預后較差。臨床上，腦動脈瘤的傳統治療方法是開顱夾閉，雖然有一定的治療效果，但治療效果并不理想，這種治療方式會對患者造成較大的創傷，且容易造成各種并發癥。近年來，隨著神經血管介入技術的不斷發展，血管內栓塞治療取得了理想的臨床效果。本研究將我院2018 年10月至2020 年10 月80 例腦動脈瘤患者，雙盲隨機法分為二組。對照組給予開顱夾閉治療，實驗組給予血管內介入栓塞治療。比較兩組手術前后生活質量、手術效果和并發癥發生率，探析了腦動脈瘤患者實施血管內介入栓塞術及效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2018 年10 月至2020 年10 月80 例腦動脈瘤患者，雙盲隨機法分兩組。每組例數40。其中實驗組年齡41-76 歲，平均(56.71±4.21)歲，男26 例：女14 例。瘤直徑0.64～2.45cm，平均(1.23±0.27)cm。Hunt-Hess 分級：0～II 級29 例，III～IV級11 例。前交通動脈20 例，后交通動脈19 例，其他1 例。對照組年齡41-71 歲，平均(56.01±4.46) 歲，男29：女11。瘤直徑0.62～2.42cm，平均(1.21±0.26)cm。Hunt-Hess 分級：0～II 級28 例，III～IV 級12 例。前交通動脈20 例，后交通動脈18 例，其他2 例。兩組一般資料統計P＞0.05。所有患者均經顱腦CTA 或DSA 明確動脈瘤所在位置，其中位于后交通動脈瘤33 例，前交通動脈瘤30 例，大腦中動脈瘤17 例。

1.2 方法

對照組給予開顱夾閉術治療，術前通過顱腦CTA 或DSA了解動脈瘤位置、形態大小及瘤頂朝向。全麻后患者取仰臥位，固定頭顱，頭向健側旋轉30 度，向下傾斜15 度左右，適當提升肩膀，讓顎骨位于最高點，選取翼點入路開顱。在頭皮髖弓上1cm 發際內弧形到中線處切開長7-10cm 左右的切口，分離皮瓣時，要保護面神經額支，第一孔位于額骨角突鉆處，第二孔位于上方額骨眶緣處，靠近顱底，第三孔位于顳上線與冠狀縫的交接處，第四孔處于顳骨的鱗部。去除骨瓣，磨平蝶骨嵴達中顱窩顱底，剪開硬膜，充分釋放腦脊液，顯微鏡下分離外側裂，顯露動脈瘤，根據動脈瘤的方向、瘤頸、載瘤動脈的角度選擇合適動脈瘤夾，選用1-2 枚動脈瘤夾夾閉動脈瘤，根據術區腦組織腫脹情況決定是否去除骨瓣減壓，然后逐層縫合頭皮。

實驗組實施血管內介入栓塞術。全麻后采用Seldinger法穿刺患者右側股動脈，置入8F 股動脈鞘，用泥鰍導絲將6F長鞘送至頸總動脈，同軸將6Fnavien 中間導管送至頸內動脈巖骨段，根據3D 腦血管造影圖像選取功能位，用Synchro 微導絲將塑形微導管送入動脈瘤內。根據動脈瘤大小選擇合適的彈簧圈對動脈瘤進行填塞，如果動脈瘤瘤頸較寬，術中需使用支架(LVIS 支架、Solitaire 支架等)輔助栓塞動脈瘤，直至造影確認動脈瘤完全栓塞后撤出各級導管，穿刺點用股動脈縫合器縫合后加壓包扎。

術后常規處理：兩組患者術后嚴密觀察生命體征、意識瞳孔變化，給予脫水降顱壓、擴容補液、抗腦血管痙攣、預防癲癇等對癥支持治療，術后第二日復查顱腦CT 觀察手術區域有無出血及梗死，早期開始腰椎穿刺釋放血性腦脊液，促進腦脊液循環，減輕血性腦脊液對腦血管的刺激。

1.3 觀察指標

當患者臨床癥狀全部消失，生活自理能力增強時，為顯效。當患者的臨床癥狀基本消失，但仍有輕微的神經癥狀時，可歸類為有效。當上述情況沒有改善時，患者的病情會越來越嚴重，生活不能自理或處于植物人狀態，甚至死亡，說明無效。計算公式：總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

比較兩組手術前后生活質量(0-100 分，越高越好)、手術效果和并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 軟件中，計量資料行t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 生活質量

手術前兩組生活質量比較，P＞0.05，手術后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 手術前后生活質量比較(,分)

表1 手術前后生活質量比較(,分)

2.2 手術效果和并發癥發生率

實驗組的手術效果比對照組高(P＜0.05)。實驗組的手術效果是97.50%，對照組是77.50%。

實驗組的并發癥發生率比對照組低(P＜0.05)。實驗組的腦血管痙攣1 例，腦出血1 例，發生率是2.50%。對照組腦血管痙攣4 例，腦出血4 例，腦積水2 例，發生率是12.50%。

3 討論

腦動脈瘤(顱內動脈瘤)是一種常見的腦血管病。腦動脈瘤的病因包括先天性因素、動脈硬化、感染、創傷等。大腦動脈管腔異常增大導致局部先天性腦動脈壁缺損和腔內壓力升高，導致囊性膨出。腦動脈瘤的形狀主要為囊狀和梭形，可發生在任何年齡段[5-7]。本病主要臨床癥狀為惡心嘔吐、劇烈頭痛、頸部阻力、腦癱等，可引起蛛網膜下腔出血，需及時手術治療。腦動脈瘤出血程度不同。臨床上一般采用Hunt-Hess分級法進行病情判斷，以選擇血管造影和手術時機。傳統開顱手術(動脈瘤夾閉術)是治療腦動脈瘤的常用方法，其臨床療效已得到肯定。它可以有效地去除病灶，通過腦組織的自然空間分離腦組織，充分暴露動脈瘤。夾閉動脈瘤和腦血管交界處，達到治療目的。開顱手術需要暴露顱腦腔內的組織，創傷大、暴露范圍廣、手術時間長，增加了顱腦腔內組織感染的風險，增加了術后并發癥的發生概率[8-10]。

近年來，隨著腦外科和微創技術的不斷發展和成熟，血管栓塞術(動脈瘤栓塞術)作為一種微創手術，不需要打開患者的顱腔。血管內栓塞技術的使用可以有效縮小腫瘤體積甚至消除腫瘤，減少腫瘤的血供和出血，視野清晰開闊，可以提高手術的準確性和腫瘤的切除率，減少腫瘤破裂的發生率，減少損傷，縮短手術時間，臨床安全性更高。隨著臨床醫療技術的不斷進步和發展，介入手術在各類臨床外科手術中的操作已日趨成熟，并因其整體療效好、患者恢復快等優點近年來在臨床上備受推崇。血管介入性栓塞是治療腦動脈瘤的一種介入性手術，目前已在臨床應用[11-12]。

隨著醫學技術的發展，腦血管栓塞技術的發展已經成熟，血管內栓塞治療腦動脈瘤效果理想，對患者身體創傷小，并發癥少，患者的身體可以完全康復，不會對生活和工作造成影響[3-4]。

該研究的成果顯示實驗組生活質量高于對照組，手術并發癥發生率低于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。其中，開顱夾閉治療動脈瘤瘤頸夾閉率較高，但手術創傷大，術后恢復慢，如果繼發顱內感染、嚴重腦血管痙攣、術區出血、術區缺血性腦梗死等并發癥，加重病情，導致預后較差。血管介入性栓塞可以很好地解決上述問題。手術是在血管中進行的，不需要開顱手術，通過微導絲將微導管送至動脈瘤內，使用彈簧圈將動脈瘤完全填塞，做到手術時間短、創傷小，恢復快，具有更多的臨床應用價值[5-6]。

綜上所述，腦動脈瘤患者實施血管內介入栓塞術效果確切，有利于提高患者治療效果和減少并發癥，改善患者生活質量，值得推廣。