小切口非超聲乳化白內障手術與超聲乳化白內障手術應用在硬核白內障患者中的臨床效果

張蓉

(山西省晉城市眼科醫院眼科，山西 晉城 048000)

0 引言

白內障是眼科常見的疾病之一，也是導致我國居民失明最為主要的原因[1]。據臨床調查顯示，我國失明人群因白內障所致者約占46.00%，且每年還以40 萬數量增長，需引起重視[2]。硬核白內障是指晶狀體核硬度達Ⅳ～Ⅴ級的老年白內障患者[3]，因患者自身特殊性，該類型白內障患者手術難度大，治療效果并不甚理想，預后較差，如何有效治療硬核白內障始終是白內障臨床診治中的重點問題，困擾著眼科醫學工作者。近年來，隨著醫學技術發展，硬核白內障手術治療效果不斷提升，有效促進了患者的康復，但對于手術中是否應用超聲乳化技術仍存在較大爭議[4]。對此，本文選取2017 年12月至2019 年12 月本院眼科接收硬核白內障患者80 例作為研究病例，分別應用超聲乳化白內障手術、小切口非超聲乳化白內障手術，對比兩種術式治療效果，為臨床硬核白內障患者治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2017 年12 月至2019 年12 月本院眼科接收硬核白內障患者80 例作為研究病例，使用計算機抽號將患者分為兩組，對照組和觀察組。對照組共40 例患者，其中男21 例、女19 例，年齡62～84 歲，平均(74.18±3.21)歲；患眼：左眼15例、右眼15 例、雙眼10 例。觀察組共40 例患者，其中男22 例、女18 例，年齡61～85 歲，平均(74.13±3.22)歲；患眼：左眼16例、右眼14 例、雙眼10 例。兩組患者基線資料對比(P＞0.05)，差異無統計學意義，可比性高，且此次研究已經得到了醫院倫理委員會準允。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合Emery 分級法對硬核白內障的分類標準，即為老年患者，且晶狀體核硬度為Ⅳ～Ⅴ級[5]；研究知情，并簽署同意書；臨床資料完整。

排除標準：合并其余眼科疾病患者；合并全身感染患者；存在手術禁忌患者；溝通障礙、認知障礙或者精神類疾病患者；不愿參與本次研究患者。

1.3 方法

術前，兩組患者均使用妥布霉素、普拉洛芬滴眼液滴眼，1日3 次，共計2 日，手術當日，沖洗淚道，并于術前30min 沖擊結膜囊，復方托比卡胺滴眼。

觀察組使用小切口非超聲乳化白內障手術治療，具體過程為：患眼表面麻醉，常規消毒，打開眼瞼，以上穹隆為基底，做結膜瓣，角膜緣后1mm 作隧道切口，長度3mm，穿刺刀入前房，注入透明質酸鈉，連續環形撕囊，水分離，水分層，延長角鞏膜切口11 點至1 點位，移出晶體核，娩出硬核，并吸取殘留皮質，檢查至全部清除。滿意后，于患者前房、囊袋內注入透明質酸鈉，并置入人工晶體，吸出透明質酸鈉，恢復眼部，涂抹妥布霉素地塞米松，包貼。

對照組使用超聲乳化白內障手術治療，即在超聲乳化技術下將患者晶體核吸出，期間使用粘彈劑保護患者眼部，避免硬核刺破后囊，其余步驟同觀察組。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療有效率、并發癥發生率以及治療前后角膜散光度、裸眼視力。治療效果包含[6]：顯著、有效、一般三項，以患者術后視力恢復正常、檢查中眼部無異常為顯著，以患者術后視力改善、檢查中顯示白內障癥狀緩解為有效，以患者術后視力恢復狀況較差、檢查中顯示白內障無明顯改善為一般，總治療有效率=顯著率+有效率。此次研究中患者并發癥有：晶狀體后囊破裂、角膜水腫、虹膜損傷。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

如表1 所示，觀察組患者治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

如表2 所示，觀察組患者并發癥發生低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后角膜散光度、裸眼視力對比

如表3 所示，治療前，兩組患者角膜散光度、裸眼視力對比(P＞0.05)，差異無統計學意義；治療后，兩組患者角膜散光度、裸眼視力均有所提升，但觀察組患者裸眼視力高于對照組、角膜散光度低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后角膜散光度、裸眼視力對比()

表3 兩組患者治療前后角膜散光度、裸眼視力對比()

注：*表示與同組治療前相比P＜0.05。

3 討論

硬核白內障是指發生于老年人群且晶體核硬度達到Ⅳ～Ⅴ級的白內障疾病。因老年人群身體機能逐漸退化，加之營養不良、疾病、外傷等因素影響，極易導致晶體代謝紊亂，誘發晶狀體蛋白質變性，從而引發病癥[7]。而隨著我國老齡化社會的發展，我國老年人群數量快速增長，為該病癥發生率增長創造了條件，相信在未來很長一段時間內，硬核白內障仍將是眼科醫學工作者診治白內障疾病的重要內容，前景廣闊。

超聲乳化技術在常規白內障患者治療中取得了顯著的效果，有效保護了患者的角膜內皮細胞，避免手術造成的損傷[8]。但硬核白內障較為特殊，其晶體核質硬，手術過程中囊袋操作更多，應用超聲乳化技術便容易引發囊袋撕裂、懸韌帶離斷、后囊破裂等狀況，嚴重者還可能出現碎核墜入玻璃體腔中，增添手術隱患[9]。且人體瞳孔在刺激狀態下可呈收縮狀態，超聲乳化頭極易被吸入虹膜，引發損傷。故此，超聲乳化技術并不適用于硬核白內障患者。

經由結果顯示，本文中觀察組患者治療有效率高于對照組，觀察組患者治療后裸眼視力高于對照組、角膜散光度低于對照組(P＜0.05)。由此可見，在硬核白內障患者手術治療中，應用小切口非超聲乳化白內障手術治療效果更佳，可有效促進患者康復，改善患者角膜散光度和裸眼視力。且觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。更是凸顯了該術式的安全性。這與劉忠嶺[10]學者的研究結果大致相同。

綜上所述，在硬核白內障治療中，小切口非超聲乳化白內障手術與超聲乳化白內障手術均可取得良好的效果，但小切口非超聲乳化白內障手術治療效果更加優越，且并發癥少，安全性更高，故建議臨床應用該術式。