研究分析奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的效果及安全性

許賀玲

(鹽城市第三人民醫院消化內科，江蘇 鹽城 224000)

0 引言

上消化道出血泛指發生在屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道出血，常見出血部位有食管、胃、十二指腸以及膽胰，最常見的病因是潰瘍，主要癥狀表現為嘔血和黑便[1]。輕癥上消化道出血可以通過及時、正規的治療得到有效控制，不會危及生命，臨床上主要治療方式是藥物治療，常用藥物有奧美拉唑和奧曲肽等[2]。兩種藥物在臨床上的應用都比較廣泛，是用來治療上消化道出血疾病的常規藥物，效果顯著。其中，奧美拉唑廣泛應用在慢性上消化道出血治療中，臨床療效確切，但是在急性上消化出血的治療中，具有一定局限性，因為患者出血量大、病情發展迅速，單一用藥往往起不到很好的效果，所以經常采用聯合用藥方式，在使用奧美拉唑的基礎上加用奧曲肽，取得了比較不錯的治療效果，但是實際用藥的臨床效果以及用藥安全性有待研究[3]。為此，本研究通過對比60 例上消化道出血患者的臨床用藥方案，探究了奧曲肽聯合奧美拉唑在治療上消化道出血中的臨床療效及用藥安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016 年1 月至2019 年1 月期間在我院接受治療的上消化道出血患者60 例作為研究對象，隨機分組。其中對照組30 例患者，男性16 例，女性14 例，年齡范圍30-75 歲，平均(53.13±2.30)歲。出血類型，食管出血6 例、胃十二指腸出血24 例。觀察組30 例患者，男性15 例，女性15 例，年齡范圍30-75 歲，平均(54.17±2.64)歲。出血類型，食管出血7 例、胃十二指腸出血23 例。兩組患者臨床資料基本一致，差異無統計學意義，P＞0.05，可作對比。

納入標準：(1)兩組患者均滿足臨床上消化道出血診斷標準；(2)患者對本次研究的內容、開展時間、開展方式知情并同意，自愿參加；(3)經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：(1) 患有惡性腫瘤或者嚴重心腦血管疾病者；(2)精神障礙或者意識障礙患者；(3)妊娠期婦女及哺乳期婦女；(4)不同意參加本次研究或者中途退出者。

1.2 方法

對照組使用奧美拉唑(廠家：江蘇奧賽康藥業有限公司；國藥準字：H20 059053；產品規格：40mg) 治療，取40mg 奧美拉唑注射液溶于l00 毫升0.9%氯化鈉注射液或100 毫升5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，時間20-30 分鐘或更長，每日兩次。觀察組聯合使用奧曲肽和奧美拉唑，奧美拉唑用法用量與對照組一致。奧曲肽(廠家：國藥一心制藥有限公司；國藥準字：H20 041557；產品規格：1 毫升：0.2mg) 用法用量為：取0.4mg 奧曲肽溶于0.9%氯化鈉48 毫升中，通過輸液泵以4毫升/小時的速度連續靜脈泵入，12 小時1 次。

1.3 評價指標

對比兩組臨床療效，療效評定標準：(1)顯效：用藥后1d出血停止，患者嘔血和黑便情況消失；(2)有效：用藥后3d 出血情況有效改善，患者嘔血和黑便情況緩解；(3)無效：用藥后5 天出血未停止或有加重，嘔血和黑便情況未緩解。

對比兩組治療后止血時間、輸血量以及住院時間。對比兩組用藥不良反應發生率，嘔吐、厭食、腹瀉等。

1.4 統計學處理

本研究得到的數據全部使用SPSS 22.0 軟件進行處理分析，其中計量資料使用(均數±標準差)形式表達，并進行t檢驗判定統計學意義，計數資料使用數(率)的形式代表，用卡方檢驗判定統計學意義，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，觀察組96.67%，對照組80.00%，組間數據比較差異顯著，具有統計學意義，P＜0.05，如表1 所示。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)](n=30)

2.2 兩組治療情況比較

觀察組止血時間、輸血量以及住院時間均少于對照組，差異顯著，具備統計學意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組治療情況比較()(n=30)

表2 兩組治療情況比較()(n=30)

2.3 兩組用藥后不良反應發生率比較

兩組用藥后不良反應發生率比較，觀察組6.67%，對照組10.00%，數據差異無統計學意義，P＞0.05，如表3。

表3 兩組用藥后不良反應發生率比較[n(%)](n=30)

3 討論

上消化道出血是臨床常見病癥，多數為胃出血、十二指腸出血、食管出血以及胰膽出血，多數由消化性潰瘍引起，臨床癥狀表現為嘔血和黑便，需要及時就醫接受正規治療，緩解癥狀，控制出血[4]。一般情況下，輕癥的上消化道出血通過奧美拉唑注射液治療可以得到有效控制，出血在24 小時內即可停止，嘔血和黑便癥狀也會得到有效緩解[5]。但是對于急性上消化道出血病例的治療而言，單一的用藥往往不能獲得好的效果，患者短時間內出血量超過循環血量的20%或者超過1000mL 時，可能引起周圍循環障礙，嚴重出血可危及患者生命[6]。因此需要在治療上采取聯合用藥的方案，增加奧曲肽注射液，發揮出兩種藥物的止血作用，提高止血效果，保證治療效率[7]。奧美拉唑是質子泵抑制劑，屬于脂溶性弱堿性藥物，可以抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌，在給藥后可以迅速起效，降低上消化道黏膜處的纖維蛋白溶解，促進血塊凝固，實現止血[8-9]。而奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，藥理作用同生長抑素相近，但是作用持續時間長，可以通過降低胃的運動、促進膽囊排空、抑制胃酸、胰酶分泌等，對上消化道細胞膜起到良好保護作用，從而降低內臟血流量和門脈壓，控制出血[10-11]。將兩種藥物聯合應用可以進一步提高藥效，相比于單獨使用一種藥物見效時間快、治療效果顯著，目前在臨床上具有相當廣泛的應用范圍，并且取得了非常好的臨床治療效果，獲得了醫生和患者的一致認可。焦明釗[12]的研究中證實，在上消化道出血的治療中，使用奧曲肽聯合奧美拉唑給藥方式，可以提高療效，并且縮短止血時間和住院之間，減少輸血量，與本研究結論一致。

本研究結果表明，觀察組療效96.67%，高于對照組80.00%，數據存在統計學意義，P＜0.05；兩組止血時間、輸血量以及住院時間比較，觀察組均少于對照組，數據差異具有統計學意義，P＜0.05；兩組用藥不良反應比較，觀察組6.67%，對照組10.00%，差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05。聯合使用奧曲肽和奧美拉唑的臨床療效、止血效果均優于單純用藥，應該推廣。

綜上所述，奧曲肽聯合奧美拉唑在上消化道出血臨床治療中的效果顯著，可以顯著提升治療效果、縮短治療時間、減少輸血量，并且用藥不良發生少，用藥安全性高，值得臨床應用。