經陰道三維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性在女性不孕癥中的臨床應用價值分析

張慶輝

(武漢太康醫院超聲科，湖北 武漢 430040)

0 引言

女性不孕癥是臨床上常見的一種婦產科疾病，臨床上致使該癥狀發生的因素具有多樣性，常見的有精液異常、子宮內膜異位癥、排卵障礙、免疫學不孕以及輸卵管異常等，其中輸卵管不通暢是造成該病的主要因素，有具體研究表明[1]，該病的發生率約為25-50%，給患者的身心健康水平帶來了非常嚴重地影響。目前，女性不孕癥在臨床上主要的檢查方式為X 線下子宮輸卵管碘油造影檢查，該方式會給患者機體帶來一定的損傷，花費高，具有局限性，基于此，為患者探討科學有效的檢查方法具有積極意義[2]。本次研究主要以女性不孕癥患者為對象，分析經陰道三維子宮輸卵管超聲造影檢查的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年11 月至2020 年11 月診治的65 例女性不孕癥患者開展本次研究。65 例患者年齡為21-43 歲，平均(33.98±4.25)歲。65 例患者中有30 例為原發性不孕癥，有35 例為繼發性不孕癥。入組標準為：65 例患者的月經周期均正常；丈夫精液檢查結果為無異常表現；卵泡監測結果為能夠正常排卵；性生活正常；I 度陰道清潔度患者；1 個月內不存在性生活經歷患者；超聲檢查結果為盆腔和子宮附件均正常患者；排除同時具有重要性臟器疾病患者；排除具有急慢性盆腔炎患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器

選取VINNO G60 超聲診斷儀，存在有低機械指數CCI 技術，選取探頭為 RIC5-9-D，將頻率設置為4-9MHz，將機械指數設置為0.14。超聲造影劑選取為聲諾維凍干粉劑，來源于SonoVue Bracco 公司，于每瓶中注入0.9%氯化鈉溶液5mL，進行充分震蕩，將其配置成為微泡混懸液，以實際造影需求為依據，可將混懸液濃度配置為18:2。

1.2.2 對照組

該組患者給予X 線下子宮輸卵管碘油造影檢查：在造影開始之前首先令患者進行碘過敏試驗，當試驗結果為陰性時，可為患者展開檢查，在X 線導視下，為患者注入40%碘化油10mL，確保患者輸卵管和宮腔呈現出充盈狀態，對患者的正位盆腔片進行拍攝，在獲取到第一張片以后，持續進行推注，待輸卵管處于全程充盈狀態后，獲取到第二張片，在持續為患者注入20 分鐘藥物以后，獲取到第三張片，在不存在游離碘化油情況下，可對患者的檢查結果展開進一步判定。

1.2.3 觀察組

該組患者給予經陰道三維子宮輸卵管超聲造影檢查：指導患者采取膀胱截石位，令患者將臀部輕微抬高，對患者陰道進行常規消毒，采取腹部超聲技術，將6 號雙腔導尿管緩慢放置于患者宮腔內部，分析患者的宮腔松弛度，將1-2mL 生理鹽水注入進氣囊中，對氣囊進行適當調整，令其對頸內口發揮出堵塞作用。采取二維超聲對患者盆腔進行檢查，將角度調整為179°選取5mL 混合液經由導管置入進去，對患者宮腔內實際情況進行觀察，對最佳雙側子宮宮角進行明確，開啟 CCI，將容積調整為120°對各個角度數據進行采集，應用三維造影。對儀器狀態進行切換，展開Contrast General 造影，將對照模式調整成為side by side，將機械指數調整為0.06，適當調節增益，以此來獲取到清晰、全面的二維對照圖。抽取0.9%氯化鈉溶液18mL，再抽取造影劑2mL，將其配置成稀釋造影劑，在為患者注入稀釋造影劑時，需要對其經過患者宮腔的情況和輸卵管的造影情況顯示出來，詳細觀察子宮直腸陷窩存在的積液變化情況，密切觀察患者的實際反應，加強對反流情況和壓力大小的重視程度。利用超聲儀器對整體造影圖像進行利用，以便于后續重復性應用。

1.3 觀察指標

評估兩組診斷效果，對比兩組的診斷敏感性、準確性、特異性、陽性預測值和陰性預測值，五項指標均與診斷效果成正比。評估兩組副作用發生情況：觀察記錄兩組發生輕微腰痛和輕微腹痛的例數，對比各項發生率[3]。

1.4 統計學分析

數據分析取SPSS 19.0 軟件，計數資料用% 表示，行檢驗，(P＜0.05)時代表具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組診斷效果

與對照組診斷敏感性、準確性、特異性、陽性預測值和陰性預測值相比，觀察組均偏高，組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組診斷效果對比[n(%)]

2.2 比較兩組副作用發生情況

與對照組輕微腰痛和輕微腹痛發生率相比，觀察組均偏低，組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組副作用發生情況對比[n(%)]

3 討論

輸卵管炎癥在臨床上有著非常高的發生率，在該病影響下，患者黏膜會表現出程度不一的粘連情況，從而促使患者的輸卵管呈現出增厚、阻塞以及變硬等現象，嚴重情況下，甚至會對患者輸卵管的正常蠕動產生不良影響，從而對卵子和精子的結合過程形成阻礙[4]。對于不孕癥患者來說，其輸卵管內大多存在有不同程度的炎性積液，會影響到精子的活力，會降低患者的實際受精率，故而判斷患者輸卵管的暢通性，對于評價患者受孕情況來說，具有積極意義。

X 線下碘油造影對輸卵管通暢性的評判標準為：輸卵管和宮腔顯影完全，碘油在患者的盆腔內部均勻彌散為通暢；患者輸卵管顯影情況不佳，輸卵管內存在有少量碘油，碘油在盆腔內部彌散不均勻為通而不暢；輸卵管顯影完全中斷，盆腔中不存在碘油顯影情況。經陰道三維子宮輸卵管超聲造影對輸卵管通暢性的評判標準為：通暢表示患者在注入造影劑時未表現出明顯的反流現象和阻力，宮腔光整，患者的輸卵管走行自然且柔順，管徑光整，造影劑可一直達到患者的傘端，且同時傘端呈現出片狀或者是放射狀，造影劑在患者卵巢周邊環繞，造影劑可以在患者盆腔內部均勻散開[5]；通而不暢表示造影劑在注入過程中會有少量反流情況，具有輕微阻力，宮腔內部造影劑流動速度緩慢，顯影不能夠持續，可以觀察到結節狀或者是纖細狀增粗，行走有反折，迂曲，傘端有少量造影劑溢出，患者卵巢周圍可見造影劑回聲，盆腔可見少量造影劑彌散；阻塞表示造影劑注入存在較大阻力，加壓情況下有反流表現，宮腔飽滿，輸卵管無法顯影，傘端不存在造影劑溢出[6]。本次研究結果表明與對照組診斷敏感性、準確性、特異性、陽性預測值和陰性預測值相比，觀察組均明顯偏高(P＜0.05)；與對照組輕微腰痛和輕微腹痛發生率相比，觀察組均明顯偏低(P＜0.05)。說明經陰道三維子宮輸卵管超聲造影的應用有利于優化女性不孕癥的臨床診斷工作。

綜上所述，在女性不孕癥中應用經陰道三維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性能夠有效提升診斷效果，有助于為患者后續治療提供重要決策信息，具有推廣價值。