高場磁共振成像在肛管直腸周圍膿腫及肛瘺術前診斷中的價值分析

廖莎

(右江民族醫學院附屬醫院 放射科，廣西 百色 533000)

0 引言

在臨床疾病中，肛管直腸周圍膿腫屬于常見的一種肛門直腸周圍感染性疾病，大多是由于受到手術、細菌感染等因素的影響，促使直腸肛管四周軟組織或者間隙被感染，而發生化膿癥狀[1]。當該疾病處于急性發作期時，主要表現為肛周膿腫，若慢性且反復性發作，則屬于肛瘺。該疾病常發生于青年群體中，且男性發病率遠高于女性，會導致患者出現疼痛、墜脹感，病情嚴重者還會影響到其坐下、行走等，嚴重影響患者日常生活與生活質量。故而需盡早對患者展開治療干預，明確肛門周圍膿腫的數目、位置等信息，對臨床醫師選擇手術方法及提高治療效果起著重要意義[2-3]。鑒于此，本研究以我院經病理確診的52 例肛管直腸周圍膿腫/肛瘺患者為例，探討在術前應用高場磁共振成像對其展開診斷的價值，現詳細匯總如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例選取行手術治療的52 例肛周圍感染者，其中男性患者30 例，女性22 例，患者年齡區間在(17-58)歲，均齡值為(37.2±6.4)歲，病程區間在3d-28d，病程均值是(12.4±5.1)d，肛瘺者31 例，肛周膿腫者21 例。本研究入組病例均經病理與手術確診，臨床表現主要為程度不同局部疼痛、破潰口流膿、皮膚溫度上升等，在實施觸診時，患者存在出痛感，少數患者伴有硬結或波動感等；術前均接受磁共振檢查，10 例進行增強掃描。排除手術禁忌癥者、無完整臨床病史資料者、依從性不高者。

1.2 方法

1.2.1 常規組

在術前對患者展開常規檢查，主要包括肛門鏡檢查、肛門探針檢查、肛門視診及肛門指診等。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 檢查儀器

儀器選取由美國GE 公司生產的3.0T 750WMRI 掃描儀、德國西門子公司生產的Amira1.5TMRI 掃描儀磁共振掃描儀，選擇腹部GEM 線圈。

1.2.2.2 檢查方法

在手術前對患者展開高場磁共振檢查，實施檢查前不需要做腸道準備及放置標志物等。調整患者體位為仰臥位，將四肢自然放在兩側，頭先進，以恥骨聯合上緣作為磁場中心。將矢狀位作為參照面，而垂直于肛管的一面則作為橫斷面或者軸位，將平行于肛管的一面作為冠狀面。掃描序列設置如下：①軸位(TSE/T1WI)：將TR、TE 設置為400ms、17ms，之后翻轉90°，將回波鏈長設置為7，完成2 次采集，將矩陣大小設置為240*256，將視野設置為200*200mm2，將層厚、層間距分別設置為3mm、0.3mm；②軸位、冠狀位與矢狀位(FS-TST/T2WI)：設置TR、TE 為3000ms、86ms，之后翻轉120°，將回波鏈長設置為11，完成2 次采集，矩陣大小、視野、層厚與層間距的設置與軸位相同；③軸位(DWI)，設置b 值為50、800；④增強掃描：選取釓噴酸葡胺作為造影劑，經肘靜脈方式給藥，應用劑量為0.2mL/lg，將注射速度控制在2mL/s，其掃描參數的設置與軸位一致，掃描方位和肛管長軸處于垂直、平行。

1.3 指標觀察及判定標準

分析兩組檢查結果符合率，主要包括肛瘺主管、支管、肛門直腸周圍膿腫及肛瘺內口診斷符合率。

1.4 數據處理

本研究所得數據以統計學SPSS 21.0 展開分析與處理，檢查結果以(%)百分數表示，數據校驗以(χ2)卡方值，統計學判斷以P＜0.05 表明存在較大差異。

2 結果

由下表1 可知，與常規組相比，實驗組檢查符合率較高，與病理結果大致相比(P＜0.05)。

表1 分析兩組檢查結果符合率(n=52，%)

3 討論

在肛門周圍間隙化膿性感染疾病中，肛瘺與肛門直腸周圍膿腫屬于兩個不同的病理階段，分別是慢性期與急性期，是臨床肛腸外科極為常見的一種疾病[4]。一旦患者發生肛腸膿腫癥狀后，未及時得到有效救治，則會導致其生活質量降低，日常生活受到影響。而引發患者出現肛周膿腫癥狀的因素較多，主要包括以下幾點：①感染因素，共有三種類型，分別是骨源性感染、皮源性感染及肛腺感染，后者是最為常見的；致病菌主要有金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等；②醫源性因素：主要包括開展結腸鏡檢查過程中，操作不合理；內痔注射治療時，麻醉感染或者操作不合理等；③手術因素：大多是由于手術并發感染，如會陰部術、尿道術、肛門直腸術等；④其它因素：由于患者并發糖尿病、白血病等疾病，促使機體免疫力降低，進而增加其發生肛周膿腫癥狀的風險。

肛管直腸周圍感染分為三個階段，分別是肛腺感染、肛管直腸周圍膿腫與肛瘺形成。通常情況下，該疾病是無法自行痊愈的，臨床在治療該類病癥患者時，主要以手術方式治療，可得到顯著療效[5]。而為了確?；颊呤中g療效，在術前展開診斷，明確病變數目、位置、累計范圍、內口與周圍結構之間的關系、受累程度等，可為臨床醫師制定手術方案提供有效參考依據。既往臨床在診斷確診肛瘺患者時，主要采取瘺道造影方式，雖具有一定診斷價值，然而在實施檢查時，需進入到瘺道來注射對比劑，會加重患者痛苦感的同時，還有可能導致其出現一些不良反應或者過敏反應，從而增加感染擴散幾率。若瘺道伴隨著存在引流受阻情況，會無法將造影劑的作用充分發揮出來，促使瘺管及內口無法有效顯示出來[6]。雖然以肛門直腸腔內超聲方式進行檢查，可有效探查到瘺管走行、支管分布及內口位置，然而該診斷方法屬于侵入性檢查方法，會對患者機體造成損傷，對于肛瘺繼發性感染者來講，在檢查過程中會存在較強的疼痛感，并且還會有發生繼發性感染的風險。與此同時，該種檢查方法所使用的探頭價格較高，無法得到廣泛應用與普及[7]。而磁共振檢查具有簡單、方便、無電離輻射等特點，通過利用具備高分辨率的大矩陣、小視野、薄層及表面線圈就能夠達到高信噪比，顯示出細致、清晰的解剖結構。在磁共振掃描當中，序列模式較多，通常情況下，T1WI、DWI 脂肪抑制增強與T2WI 脂肪抑制是最常用的類型。前者能夠強化膿腫壁與瘺管壁，將膿腫范圍、瘺管位置等充分顯示出來；后兩種可將瘺管情況、膿腫情況及肛周肌肉情況清晰地呈現出來。在掃描過程中，選擇和肛管長軸處于垂直的橫軸方向進行掃描，有利于探清瘺管及內外括約肌邊界，從而明確瘺管類型；以冠狀、矢狀位進行掃描，可對肛緣、肛提肌等位置的瘺管及膿腫情況進行探查，有利于診斷高低位的膿腫[8]。本研究通過比較在52 例經病理檢查及手術證實的肛周圍感染者中應用常規檢查與高場磁共振檢查的診斷價值，結果發現相較于常規組應用常規檢查，實驗組肛瘺主管、支管、肛門直腸周圍膿腫及肛瘺內口診斷符合率較高，與病理結果大致相符，這表明以高場磁共振進行檢查，診斷準確率較高，可作為肛管直腸周圍膿腫及肛瘺術前診斷的一種有效評估方法。

綜上所述，將高場磁共振應用于肛周圍感染者診斷中，具有準確率高、快速、無創等特點，可為臨床制定手術方案提供客觀依據，適宜推廣與研究。