從人體陰陽本體結構與陽氣生長收藏變化談談對《傷寒論》六經提綱的認識

楊文臣，樊姍，胡躍強

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530222)

0 引言

祖國醫學很早就重視張仲景留下《傷寒論》這本書，后世評價為中醫學第一部辨證論治的專著，其創造性提出“六經辨證”理論影響至今，傷寒六經是指陽明、少陽、太陽、太陰、厥陰、少陰。歷代醫家關于六經的認識見仁見智，各有發揮，使得“六經”一詞之內涵所指各不盡然，所具功能之認識亦有差異。有學者匯總各方見解多達四十一種[1]，使學者無從下手。現以筆者淺陋認識，略陳管見，以就正與同好。

1 陰陽本體結構

1.1 陽主陰從觀

天地之間具備陰陽，人體也有陰陽，《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”指出陰陽于世間萬物的重要作用。陰陽二氣是運動的，而陰陽二者的關系如何呢？《素問·生氣通天論》提到：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，“凡陰陽之要，陽密乃固”。《周易·彖傳》曰：“大哉乾元，萬物資始，乃統天；至哉坤元，萬物資生，乃順承天”?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧瓣柹庨L，陽殺陰藏?！弊阋姽湃松羁陶J識到陽主陰從的重陽思想。扶陽思想來自于黃帝內經[2]。清代鄭欽安先生在《醫理真傳》中提出了“人生所侍以立命者，其惟此陽氣乎。陽氣無傷，百病自然不作，有陽則生，無陽則死”的觀點。張景岳提到：“火，天地之陽氣也，天非此火，不能生萬物；人非此火，不能有生，故萬物之生皆由陽氣。盧鑄之先生[3]更是直截了當的提出了“生命以火立極”的著名觀點，生命中立極之真火存在，則生命之樹長青，命根永固。

世間萬物皆以太陽為中心，無不散發著能量，是萬物的原動力，更是人體生命的原動力，陰陽不管是從量上分析，還是從主從分析，都不應該相等，若相等就是不平衡，所謂陰陽平衡就是陽多陰少，陽主陰從。陽主陰從觀提出于內經之前，今日扶陽派賦予其清晰內涵[4]，故提出“人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰[5]。

1.2 人體陰陽的本體結構

黃元御認為：“陽自至低之位而升之，使陰不下走；陰自至高之位而降之，使陽不上越。上下相包，陰平陽秘，是以難老。陰能守則陽秘于內，陽能衛則陰固于外。陽如珠玉，陰如蚌璞，含珠于蚌，完玉以璞?！?《靈素微蘊》)《素問·生氣通天論》說：“凡陰陽之要，陽密乃固。”是說，陰陽關系的要害，在于陽氣能夠秘藏于內。陽氣始終能秘藏于內，生命便能存在，這是生命的真相！《素問·生氣通天論》又說：“陰平陽秘，精神乃至；陰陽離決，精氣乃絕。”這句話所寓示的陰陽相對位置與上述的陰陽本體結構是相應的，如“陽秘”這個“秘”應該在內，于是這句話很好理解：如果陰氣平和，陽氣能夠固密而不外泄，不超出陰的正常約束，人的精神與生命就存在。這個陽氣固密于內其實就是一個內陽外陰的結構模式。如果陰與陽分離了，精氣就斷絕了，生命就會走向衰敗，而只有陰在內、陽在外的結構關系，陰陽才走向分離。所以在一個個體內，陽在外，陰在內，給上一個時間，陰陽一動則自然分離；而內陽外陰，給上一個時間，陰陽一動則自然交感，屬性使然[6]。

2 《傷寒論》六經欲解時

2.1 六經欲解時的對應時辰

《傷寒論》六經病欲解時是由中國古時系統將一日分為十二時辰而定時間，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。六經病各有一條欲解時條文。第9 條太陽病欲解時“從巳至未上”(9 時至15 時)，第193 條陽明病欲時“從申至戌上”(15 時至21 時)，第272 條少陽病欲解時“從寅至辰上”(3時至9 時)，第275 條太陰病欲解時“從亥至丑上 ”(21 時至3時)，第29 條少陰病欲解時“從子至寅上”(23 時至5 時)，第328 條厥陰病欲解時“從丑至卯上”(1 時至7 時)，見圖1。

圖1 六經欲解時圖

2.2 六經欲解時的內涵

六經病欲解時直接意思是六經病的變化規律是在其相應十二時辰內，應有可能減輕或自解[7]，但隱含著更深層含義，即所對應的十二時辰寓示著，天地陰陽的生長收藏的常態變化與六經欲解時六經病所對應的時區內的陰陽活動是一致的，即少陽經對應時區內的陽氣活動是生，太陽經對應時區內的陽氣活動是長，陽明經對應時區內的陽氣活動是收，三陰經對應時區內的陽氣活動是藏。見圖2。

圖2 人體陽氣在十二時辰中的變化

3 陽氣生長收藏變化

人體陽氣在十二時辰之中有著生長收藏之變化規律，天地之間陰陽交感變化依舊是生長收藏，《素問·陰陽離合論》：“陽予之正，陰為之主；故生因春，長因夏，收因秋，藏因冬。”這里天有春、夏、秋、冬，地有生、長、收、藏，天屬陽，地屬陰。春夏秋冬，天之道也，生長收藏，地之應也。見圖3。

圖3 天地四季生長收藏圖

又如“河圖數”與陰陽的應象關系，天一生水，而地六成之；地二生火，而天七成之；天三生木，而地八成之；地四生金，而天九成之；天五生土，而地十成之。奇數為陽，偶數為陰，我們看奇數的變化無不展示著生長收藏的含義，天一生水，意味著陽氣是最初的時候，依次3、7、9、意味著陽氣是從最初的時候到長得狀態，再到收狀態，最后到藏得狀態。如圖4。又如太極八卦圖，白色代表陽，黑色代表陰，同樣展示著生長收藏的狀態，如圖5。

圖4 河圖生長收藏圖

圖5 太極八卦生長收藏圖

綜上圖文，不難看出陽氣不管是在天地四季變化中，還是在人體一日變化中，都是在各個時區中表現出生長收藏的狀態。那么我們把六經欲解時與人體陽氣一日中變化狀態結合起來，就更加清楚人體中的陽氣在一日中的變化狀態，如圖六。

圖6 一日陽氣變化圖

4 解析《傷寒論》六經之提綱

通過以上圖文，我們可以了解到，陽氣是從內向外運動的，鄭欽安、李可等醫家重視人體真陽(即坎中一陽)，認為真陽是一身陽氣之根，又稱之為真氣、真元之氣。天一生水，在人身為腎，一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也[8]。由此可得知真陽的起點至少是在下焦的。

以陽主陰從為指導思想，基于陰陽本體結構內陽外陰，來解釋六經病提綱，有豁然開朗之意，三陰三陽就是一陰一陽在不同時區所發生的活動所展現的不同形式，此六經中的某一經發生疾病即是其所對應的時區內的陰陽活動發生了異常，如太陽經所對應時區的陰陽活動發生異常就叫太陽病，少陽經所對應時區的陰陽活動發生異常就叫少陽病，余者類推。因此從而有助于這一時區內陰陽活動發生異常的相應的某一經病的自解[7]。

少陰病欲解時從23 時至5 時，意味著人體陽氣已經回歸到人體的本體位置上，陽氣在少陰時區(子丑寅時)出發，他的狀態是從自己的本體位置向上向外準備邁開第一步，如同一個杯子從桌面向上提起的狀態，如果此時被陰邪阻滯，陽氣生發受阻，就會出現脈細，但欲寐也；有些患者在這個時段表現得非常明顯，因此可診斷為少陰病。

厥陰病欲解時從1 時至7 時。意味著人體陽氣逐漸來復。厥陰時區的陽氣已經邁開了第一步，從下焦朝向中焦，若陰邪遏制，陽與陰之爭必然急迫，就會出現，氣上撞心，心中疼熱，寒熱錯雜，饑不欲食等癥狀。有些患者在這個時段表現得非常明顯，因此可診斷為厥陰病。

少陽病為半表半里證，少陽病欲解時為上午3 時至9 時，此時為太陽逐漸東升以正午之時，自然界的陽氣由幼嫩狀態逐漸趨向隆盛，人體內的陽氣活動是一種“生”的狀態，少陽時區的陽氣即將到達最鼎盛之時，從中焦朝向上焦，朝向人體四肢末端、頭部，若此時被陰邪阻滯，陽氣升不上去，在臨床上出現往來寒熱、胸脅苦滿、口苦咽干、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦，即小柴胡湯證，有些患者在這個時段表現得非常明顯，因此可診斷為少陽病。

太陽病為表證，那么從9 點至15 點是自然界的陽氣最旺之時，由于十二時辰有各自對應的生長收藏，人體內的陽氣活動是一種“長”的狀態，太陽時區的陽氣最鼎盛，已經到達體表、四肢末端、頭部。以陽氣被風寒之邪阻遏為病機特點，陽氣在體表被阻滯，則會出現脈浮，頭項強痛而惡寒?；蛘邟队衅渌靼Y如咳嗽，流鼻涕，噴嚏，有些患者在這個時段表現得非常明顯，因此可協助診斷為太陽病。

陽明病為里實熱證，陽明病欲解時為下午15 時至21 時，此時為太陽逐漸西下以黃昏之時，自然界的陽氣由隆盛狀態逐漸趨向衰減，人體內的陽氣活動是一種“收”的狀態，陽明時區的陽氣由隆盛到衰減，從體表朝向體內，由上焦到中焦，以陽氣被陰邪阻遏為病機特點，陽氣收不下去，在臨床上出現大汗、大熱、大渴、大脈，即白虎湯證，有些患者在這個時段表現得非常明顯，因此可診斷為陽明病。

太陰病欲解時從21 時至3 時，自然界的陽氣已經衰減，意味著人體陽氣已經收藏入里，人體內的陽氣活動是一種“藏”的狀態，太陰時區的陽氣朝向陽氣的本體位置運動，從中焦向下焦，以陽氣被陰邪阻遏為病機特點，陽氣藏不下，就會出現陽氣郁在中焦，腹滿而吐食不下，有些患者在這個時段表現得非常明顯，因此可診斷為太陰病。

5 結語

由是觀之，一日陽氣變化圖值得知曉，醫學一途，首辨陰陽，一陰一陽在一日陽氣變化圖中展現出六種氣化形式，并使得六經提綱內涵清晰明了，這對我們臨床指導有重大意義。