酒精脫脂“4 消法”對預防外周靜脈留置針所致靜脈炎的效果比較

劉雁，孫層，王晶，張敏，張瑜，楊會，思嬌嬌

(西安交通大學第二附屬醫院消化內科，陜西 西安 710004)

0 引言

目前，靜脈留置針在臨床中的應用已很普遍。它的優點包括活動時不容易滑出、避免反復穿刺、便于搶救時順利給藥等，同時可減輕護士的工作量，提高工作效率和工作質量[1]。有研究報道[2]，在使用留置針的過程中出現的諸多并發癥是不可避免的，其中導管致靜脈炎成為護理的重點問題。在我院自使用留置針以來，對留置針靜脈炎發生率進行調查，結果顯示留置針靜脈炎發生率為13.2%，且有4 級靜脈炎發生，影響外周靜脈留置針的使用效果。依據國家衛計委最新出版的《靜脈治療護理技術操作規范》，皮膚消毒不徹底導致微生物定值，且隨著留置時間的延長，細菌感染幾率明顯增大，因此靜脈穿刺部位的皮膚消毒效果非常重要[3]。為有效減少留置針靜脈炎發生率，本研究通過對穿刺部位皮膚消毒的方法進行改進，并與常規皮膚消毒方法進行效果比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月至2019 年4 月期間使用外周靜脈留置針的住院患者200 例為對照組。本研究為非同期對照，2019年5 月至2019 年8 月期間使用外周靜脈留置針的住院患者200 例為實驗組，其中對照組男性105 例，女性95 例，年齡18-55 歲，平均(42.3±9.1)；實驗組男性101 例，女性99 例，15-50 歲，平均(38.8±9.1)。兩組中均無糖尿病及心血管、腎臟等疾病患者，且性別、年齡、病程、疾病分布、給藥途徑、用藥次數及使用藥物等方面差異均無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性，且均對本觀察內容知情同意。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：持續靜脈輸液時間≥24h，試驗部位皮膚完整無破損、無紅腫、無疤痕，患者知情同意。排除標準：皮膚有過敏史，有嚴重的全身或局部感染癥狀，年齡16 以下的兒童和60 歲以上的老年人，病情危重，意識障礙或不能配合者，觀察期間因留置針堵塞或其他原因以外拔管者，腫瘤患者輸注化療藥物除外。

1.3 材料

兩組患者均采用同一公司生產的同等型號的外周靜脈留置針；貼膜為6cm×7cm 透明貼膜；75%酒精消毒液為武漢市雪環醫用消毒用品有限公司產品；復合碘消毒液為南京萬福金安生物醫藥科技有限公司產品，其有效成分含有碘、洗必泰和乙醇，有效碘含量為0.1%±0.01%，洗必泰含量為0.45%±0.045%，乙醇含量為55%±5.5%；無針輸注連接裝置為山東威海潔瑞醫用制品有限公司產品；5mL 預沖式沖管注射器為山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司產品。

1.4 方法

1.4.1 兩組患者實施方法均按照靜脈輸液治療規范執行

根據患者的疾病情況、營養狀態、所使用藥物PH 值以及血管情況、肢體活動情況等合理使用靜脈，選擇血管粗、直、彈性好、走向清晰的上肢前臂靜脈，此區域穿刺成功率高，易于固定，留置時間長[4]。在滿足治療前提下，根據病情及患者實際補液量進行選擇，盡量選擇型號最小、最短的留置針，以減少因留置針過粗造成的血管壁物理性損傷。以上情況評估好后，準備用物，穿刺方法均采用快速穿刺，針頭與皮膚呈45° 進針[5]。穿刺好后兩組患者的貼膜固定，均采用自然下垂無張力粘貼，但是貼膜位置的放置既能保證穿刺點靠近中心部位，又能全部覆蓋住留置針尾部，形成相對密閉空間，防止細菌入侵。貼膜位置放置妥當后，用左手壓住針眼處的透明貼，右手以針眼處為中心，環形驅逐透明貼與皮膚之間的空氣并加以按壓，再用防過敏膠布貼至留置針底部，并在膠布上注明置管日期、時間及穿刺人。最后將留置針延長管以“U”字型緊貼固定在皮膚上，可來福接頭要高于導管尖端。兩組患者留置針輸液操作分別由經過培訓的 6 名主管護士承擔，白班由主班護士負責，晚上由夜班護士繼續觀察留置針留置情況。本次研究兩組患者的消毒方法介紹如下：

1.4.2 “對照組”實施常規消毒

操作者戴口罩、洗手并消毒，將止血帶扎于穿刺點上方10cm 處，以穿刺點為中心，用復合碘棉簽與皮膚成45 度角螺旋式分別由內向外順時針或逆時針充分消毒2 次，不能進行回消，面積≥8cm×8cm，充分待干后進行穿刺，其余兩組之間無差異[3]。

1.4.3 “實驗組”實施酒精脫脂“4 消法”技術操作

穿刺前準備工作與對照組一致。①穿刺前消毒---先用75%酒精棉簽消毒脫脂1 次，以穿刺點為中心，由內向外呈螺旋式擦拭，第一遍順時針方向涂擦，面積 8cm×8cm，使用時間≥3min，待干時間≥30s[6]；②第二遍用復合碘消毒棉簽以同樣方法逆時針方向涂擦，面積同上，使用時間≥60s，待干時間≥30[7]s；③第三遍依然用復合碘消毒棉簽以同樣方法順時針涂擦消毒，消毒液自然待干后進行穿刺置針；④靜脈穿刺成功后，用75%酒精消毒棉簽以上述方法消毒穿刺部位皮膚和針柄1 次[8]，使用時間≥3min，注意避開針眼處，同等面積擦拭，自然晾干后固定留置針，上述已詳細介紹。主管護士按常規實施管道護理，詳細記錄兩組患者穿刺部位皮膚情況、留置針保留天數以及拔針原因。

1.5 評定方法

1.5.1 靜脈炎的判斷

以美國靜脈輸液護理學會(INS)制定的《靜脈治療護理實踐標準》(2016 版)的分級標準為標準：0 級：沒有癥狀；1 級：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛；2 級：輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫；3 級：輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索狀物出現，可觸摸到條索狀靜脈；4 級：輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度≥2.5cm(1 英寸)，有膿液流出[9]。在本次實驗的觀察對象中，凡達1 級標準者均計入靜脈炎發生范圍。

1.5.2 外周靜脈導管留置情況及留置時間

每天由主管護士評估留置針有無敷料卷邊、松脫、留置針是否脫出等情況，并記錄留置針穿刺成功并固定好后至導管拔除的時間。

1.5.3 患者及家屬滿意度

使用由本院護理部同一設計的滿意度調查問卷表，采用量表評分，分為4 個等級，十分滿意，比較滿意，一般，不滿意。滿意率=(十分滿意+比較滿意+一般)/總人數×100%。在患者出院當天由患者或家屬填寫并當場收回[10]。

1.6 統計方法

經過詳細統計，將研究資料400 例患者的數據均經過醫學統計學軟件SPSS 21.0(MAC)版處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈炎發生情況比較

實驗組的靜脈炎發生率低于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發生情況對比(%)

2.2 兩組患者對留置針留置情況和留置時間的比較

觀察組每天留置針情況少于對照組(P＜0.05)，留置時間長于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者對留置針留置情況和留置時間對比(%)

2.3 兩組患者對護理滿意度的比較

實驗組患者的護理滿意度高于對照組(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度的對比(%)

3 討論

當前臨床已經普遍使用外周靜脈留置針，但是在留置期間感染性靜脈炎是最常見的并發癥，其發生與多種因素相關，其中最主要的因素就是穿刺部位皮膚的消毒效果[11]。皮膚是人體與外界隔絕的第一保護屏障，在靜脈輸液時留置針的穿刺破壞了皮膚的屏障作用，如若皮膚消毒不徹底，病原菌就會經針孔侵入到皮下組織及血管內，這樣就會有可能引發局部甚至全身感染。因此穿刺部位的皮膚消毒在留置針輸液中尤為重要[12]。

3.1 酒精脫脂“4 消法”可以減少靜脈留置針留置期間感染性靜脈炎的發生

由表1 可見，運用酒精脫脂“4 消法”對外周靜脈留置針進行消毒[13]，降低了留置針留置期間靜脈炎的發生率(P＜0.01)。經改良后的“4 消法”采用75%酒精聯合復合碘進行消毒。穿刺前先用75%酒精消毒，它具有較強的脫水、脫脂性，能夠祛除皮膚表層的油脂，水分也會因此消失，使皮膚干燥，光滑性降低，可使貼膜與皮膚直接接觸，提高留置針貼膜的粘附力，不易出現敷料卷邊松脫現象；再使用復合碘進行順勢逆時消毒，是為了更好的消毒無縫隙，更徹底；最后穿刺成功后操作人員的手不可避免的觸及粘貼膜覆蓋范圍內的針柄和部分皮膚，破壞了消毒效果，所以必須再次使用酒精進行最后的消毒，保證粘貼膜內的消毒效果[14]。但是，為了避免消毒液侵入血管而引發化學性靜脈炎，消毒過程中消毒液不可直接接觸針孔。通過本文研究發現實驗組留置針的靜脈炎發生率均明顯低于對照組(P＜0.01)，采用改良后的“4 消法”對穿刺部位進行消毒，降低了留置針靜脈炎發生率，提高了留置針應用于臨床的安全性。

3.2 運用酒精脫脂“4 消法”能延長留置針留置時間、敷料卷邊松脫和留置針松脫情況

本次研究運用酒精脫脂“4 消法”應用于靜脈留置針的消毒，從表2 可見留置針的留置時間從實施前的(63.35±16.15)h 延長到了實施后的(133.56±28.48)h。皮膚腺是皮膚的附屬器官，其內充滿脂滴，脂滴經腺導管直接排到皮膚表層后形成的皮脂具有潤滑的作用，能提高皮膚表層的光滑度。而復合碘的脫脂作用相對較弱，再加上患者自身的肢體活動，增加了留置針貼膜與自身衣物直接的摩擦，使貼膜難以粘貼牢固，容易出現敷料松脫現象，導致留置針脫出[15]。從本次研究發現，實驗組留置期間出現敷料卷邊松脫的發生率1%，對照組留置期間出現敷料卷邊松脫的發生率為10%；實驗組留置針脫出發生率為0.5%，對照組留置針脫出發生率為4%，實驗組的敷料卷邊松脫和留置針脫出的情況明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，該方法有效彌補了常規皮膚消毒方法的不足。

3.3 運用改良后的“4 消法”，患者對護理工作滿意度的提高

面對住院患者長期輸液問題，留置針留置效果、留置時間以及患者的舒適度會直接影響患者的情緒，改進后的消毒方法較常規消毒法留置時間增長，減少了更換留置針次數，避免反復穿刺破壞血管，既保護了患者的血管，同時又減輕了護士的工作量。從表3 可以看出實驗組患者家屬滿意度98%，對照組患者家屬滿意度81%，兩組差異有統計學意義(χ2=30.75，P＜0.01)?；颊邔ψo理工作滿意度得到了明顯提高，更能積極的配合治療。

4 小結

本研究運用實驗對照的方法對兩組皮膚消毒方法進行比較，改進后的方法能有效減少感染性靜脈炎的發生，有效的延長導管留置時間，明顯減少敷料卷邊松脫和留置針松脫情況，提高了患者的滿意度和護理質量，也減輕了護士工作量及患者的治療費用，且操作簡便易行、造價低廉，值得臨床推廣應用。