地西泮聯(lián)合氟桂利嗪對(duì)特發(fā)性耳鳴并發(fā)失眠癥患者睡眠與生命質(zhì)量的影響

趙麗梅 李蕾 焦楠

(1 平度市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，平度，266700； 2 平度市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，平度，266700)

耳鳴作為一種主觀感受，患者多表現(xiàn)出自覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)存有聲音，然而周圍環(huán)境并未存在相應(yīng)聲源或電刺激的一種主觀癥狀。臨床上對(duì)于原因尚不明確的主觀性耳鳴患者，即特發(fā)性耳鳴患者，指通過(guò)臨床目前檢查方法，如影像學(xué)檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查等均未發(fā)現(xiàn)明顯異常或檢查得出的異常結(jié)果與耳鳴之間并未存在明確的因果關(guān)系[1]。近年耳鳴發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)，且呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)耳鳴患者睡眠及生命質(zhì)量造成極大影響。患者耳鳴極易導(dǎo)致失眠，而睡眠質(zhì)量較差易引起失眠加重，因此單一治療其中一項(xiàng)，無(wú)法達(dá)到治療效果，需二者同時(shí)治療，才可達(dá)到較為明顯的治療效果[2]。對(duì)此，本研究針對(duì)特發(fā)性耳鳴并發(fā)失眠癥患者采取地西泮與氟桂利嗪聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月于平度市中醫(yī)醫(yī)院就診的特發(fā)性耳鳴并發(fā)失眠癥患者79例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=39)。觀察組中男22例，女18例；年齡21～67歲，平均年齡(43.57±3.57)歲；病程6～48個(gè)月，平均病程(27.31±4.53)個(gè)月；耳鳴情況：左耳13例，右耳11例，雙耳9例，顱鳴7例。對(duì)照組中男21例，女18例；年齡20～68歲，平均年齡(44.16±3.39)歲；病程7～49個(gè)月，平均病程(26.15±4.07)個(gè)月；耳鳴情況：左耳12例，右耳11例，雙耳8例，顱鳴8例。本研究所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)耳鳴伴有失眠患者；2)臨床資料完整者；3)年齡>18周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有精神障礙或意識(shí)不清，無(wú)法進(jìn)行交流溝通患者；2)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或不耐受患者；3)血源性、肌源性等客觀性耳鳴患者；4)由外耳、中耳、咽鼓管等器質(zhì)性病變引起的耳鳴患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者每日睡前口服氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)10 mg，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，囑患者每晚睡前30 min口服地西泮片(山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023039)2.5 mg，1次/d。2組用藥療程均為10 d，服藥期間囑患者保持飲食清淡，勿食刺激性食物，保證休息，盡量減少?gòu)?qiáng)聲接觸，以免增加對(duì)耳鳴的刺激，同時(shí)減少對(duì)耳鳴的關(guān)注。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估[3]，包括入睡時(shí)間、睡眠紊亂、藥物使用和日間功能障礙等7個(gè)維度18項(xiàng)條目，各維度評(píng)分均為3分制，總分0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。2)耳鳴程度：采用耳鳴殘疾評(píng)估量表(THI)進(jìn)行評(píng)估[4]，包括功能性評(píng)價(jià)、情感性評(píng)價(jià)、嚴(yán)重性評(píng)價(jià)3個(gè)維度25項(xiàng)條目。每項(xiàng)條目根據(jù)答案“是”為4分，“有時(shí)候”為2分，“無(wú)”為0分，總分為0～100分。Ⅰ級(jí)得分0～16分為輕微；Ⅱ級(jí)18～36分為輕度；Ⅲ級(jí)38～56分為中度；Ⅳ級(jí)58～76分為重度；Ⅴ級(jí)78～100分為災(zāi)難級(jí)，得分越高耳鳴程度越嚴(yán)重。3)耳鳴響度及心理適應(yīng)程度：采用耳鳴分類法評(píng)估患者耳鳴響度及心理適應(yīng)程度[5]。耳鳴響度分級(jí)：1級(jí)無(wú)耳鳴(1分)；2級(jí)極微響度(2分)；3級(jí)響度輕微(3分)；4級(jí)響度中等(4分)；5級(jí)有吵鬧感(5分)；6級(jí)耳鳴極響(6分)。心理適應(yīng)程度分級(jí)：1級(jí)心理無(wú)不適(1分)；2級(jí)輕微耳鳴，略感不適(2分)；3級(jí)耳鳴明顯，安靜時(shí)感覺(jué)不適，但周圍喧鬧時(shí)無(wú)不適(3分)；4級(jí)喧鬧時(shí)仍存在耳鳴，不適(4分)；5級(jí)喧鬧時(shí)也能聽(tīng)到耳鳴，不適感很強(qiáng)(5分)。4)生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估[6]，共生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域26條項(xiàng)目，每個(gè)領(lǐng)域20分，總分80分，各領(lǐng)域得分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前與治療后第10天時(shí)PSQI評(píng)分、THI評(píng)分、耳鳴響度及心理適應(yīng)程度及WHOQOL-BREF評(píng)分的變化，同時(shí)比較2組治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量、耳鳴程度比較 治療后第10天時(shí)，觀察組PSQI評(píng)分與治療前比較明顯下降，2組THI評(píng)分與治療前比較明顯下降，觀察組PSQI評(píng)分、THI評(píng)分均明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后PSQI、THI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者耳鳴響度及心理適應(yīng)程度 治療后第10天時(shí)，2組耳鳴響度及心理適應(yīng)程度評(píng)分與治療前比較均明顯下降，觀察組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后耳鳴響度及心理適應(yīng)程度評(píng)分比較分)

2.3 2組患者生命質(zhì)量比較 治療后第10天時(shí)，2組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分與治療前比較均明顯提高，觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較分)

2.4 藥物不良反應(yīng)比較 觀察組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)嗜睡乏力3例，發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)嗜睡乏力3例，發(fā)生率為7.7%。2組藥物不良反應(yīng)均較輕微，經(jīng)短暫減少藥物劑量均獲得緩解，其發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏與工作壓力對(duì)人們的影響愈加增大，環(huán)境及噪聲污染程度日益嚴(yán)重，加之不良生活方式等多種原因致使失眠愈加普遍，日漸成為影響人們工作學(xué)習(xí)、生命質(zhì)量及身心健康的突出問(wèn)題，而失眠既可能由耳鳴引起，也可能由耳鳴造成，二者被認(rèn)為互為因果關(guān)系[7]。本研究顯示治療后第10天時(shí)，2組THI評(píng)分、耳鳴響度及心理適應(yīng)程度評(píng)分與治療前比較明顯下降，觀察組PSQI評(píng)分與治療前比較明顯下降，且與同一時(shí)間對(duì)照組比較變化明顯，同時(shí)2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明地西泮聯(lián)合氟桂利嗪可明顯改善特發(fā)性耳鳴并發(fā)失眠癥患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)對(duì)耳鳴程度的改善也有顯著效果。其原因在于氟桂利嗪用于治療耳鳴時(shí)，該藥物不僅對(duì)鈣離子起阻滯作用，防止其進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，以使血管擴(kuò)張繼而使耳蝸血循得到改善，并且還可抑制腦組織中鈣離子含量，防止超量損害腦細(xì)胞，增強(qiáng)腦細(xì)胞缺氧耐受性，從而對(duì)腦組織起保護(hù)作用；同時(shí)聯(lián)用地西泮進(jìn)行治療，以鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮為重點(diǎn)，以達(dá)到耳鳴與失眠同時(shí)得到治療的目的。

綜上所述，將地西泮與氟桂利嗪聯(lián)合應(yīng)用治療特發(fā)性耳鳴并發(fā)失眠癥患者，不僅可緩解其耳鳴癥狀，還可減輕其失眠程度，進(jìn)而使睡眠狀況得到明顯改善，使生命質(zhì)量得到明顯提升。