妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治的初步分析

趙輝

(山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院,德州,253500)

妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是指患者出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停,同時(shí)睡眠呼吸紊亂指數(shù)在5次以上,整體發(fā)病率較高同時(shí)病因較為復(fù)雜[1-2],直接影響了孕婦在妊娠期間的生命質(zhì)量水平,同時(shí)還會(huì)造成患者發(fā)生多系統(tǒng)、多器官損害,對(duì)嬰兒發(fā)育產(chǎn)生影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月陵城區(qū)人民醫(yī)院收治的妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對(duì)象,患者孕齡>28周。通過(guò)進(jìn)行相關(guān)查驗(yàn),患者均符合睡眠呼吸綜合征的標(biāo)準(zhǔn)。患者中超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量15%的為45例,同時(shí)患者均出現(xiàn)打鼾、嗜睡癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有睡眠障礙者;2)年齡在28～31歲之間的妊娠期婦女。

1.3 研究方法 1)夜間睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。通過(guò)采用呼吸監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的相關(guān)飽和度以及口鼻情況、腹部情況進(jìn)行檢查,并記錄患者上氣道阻力、口鼻氣流、腹部血氧飽和度、心率等情況,隨后對(duì)患者的呼吸暫停指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。2)咽喉部檢查。通過(guò)對(duì)患者的咽腔大小以及有無(wú)狹窄情況進(jìn)行觀察,并了解患者的鼻腔情況。3)癥狀與體征。對(duì)于患者睡眠時(shí)憋氣以及打鼾、張口呼吸等情況進(jìn)行查驗(yàn),其中憋氣主要是指患者在一段時(shí)間后出現(xiàn)呼吸恢復(fù)的情況,同時(shí)反復(fù)發(fā)作。對(duì)于嚴(yán)重者如上午困倦嗜睡等情況，同時(shí)容易出現(xiàn)咽部干燥、肌力減退、頭昏以及性格改變等,部分患者存在鼻塞現(xiàn)象。4)對(duì)于出現(xiàn)尿頻以及失眠癥狀,在體檢方面,應(yīng)注意鼻咽喉部以及黏膜腫脹的情況,如果出現(xiàn)扁桃體或者腺樣體肥大等,一般均伴有此種現(xiàn)象,同時(shí)大多數(shù)患者表現(xiàn)為超重[3-4]。

2 結(jié)果

對(duì)于妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析:1)輕度、中度、重度患者睡眠延遲時(shí)間為(18.4±7.2)min、(10.4±3.4)min、(7.3±2.4)min。2)輕度、中度、重度患者阻塞性呼吸暫停次數(shù)分別為(15.3±6.4)次、(54.6±30.4)次、(245.4±124.4)次。3)輕度、中度、重度患者低通氣次數(shù)分別為(110.4±40.5)次、(163.5±50.2)次、(236.8±134.6)次。4)輕度、中度、重度患者呼吸紊亂指數(shù)分別為(14.3±4.6)、(27.8±3.5)、(62.4±10.3)。5)輕度、中度、重度患者最低血氧飽和度分別為(86.3±12.4)%、(94.6±7.0)%、(92.1±14.3)%。6)輕度、中度、重度患者最慢心率分別為(38.0±12.9)次/min、(62.0±3.5)次/min、(50.2±10.4)次/min。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征人群中發(fā)病率在4%左右[5-6],同時(shí)妊娠期婦女發(fā)病率更高。睡眠呼吸綜合征患者出現(xiàn)低氧血癥以外,還伴有呼吸暫停、白天過(guò)度嗜睡癥狀[7]。此種不穩(wěn)定睡眠模式具有良好的保護(hù)作用,能夠有效防止低氧血癥的發(fā)生,目前睡眠綜合征患者由于反復(fù)覺(jué)醒從而導(dǎo)致精神狀況不佳。

通過(guò)對(duì)結(jié)果的分析,得出以下結(jié)論:1)睡眠呼吸綜合征和體質(zhì)量與疾病的關(guān)系。通過(guò)相關(guān)研究資料表明,妊娠期肥胖患者容易出現(xiàn)睡眠呼吸綜合征,危險(xiǎn)度較高,同時(shí)在體質(zhì)量的增加下睡眠呼吸綜合征患者病情指數(shù)也在不斷提升。2)睡眠和呼吸紊亂的關(guān)系,對(duì)于病情的不斷加重,呼吸暫停也在不斷增強(qiáng)。由于呼吸紊亂時(shí)間的逐漸延長(zhǎng),因此患者在睡眠期間處于紊亂以及低氧狀態(tài)。3)睡眠和血氧飽和度的關(guān)系。妊娠期睡眠呼吸綜合征患者由于呼吸的時(shí)間越長(zhǎng),因此血氧飽和度比較之前降低越多,由于長(zhǎng)時(shí)間的血氧飽和度偏低將會(huì)影響神經(jīng)興奮系統(tǒng)的增加,從而導(dǎo)致受損細(xì)胞不斷增多,當(dāng)血流減慢使血小板在內(nèi)膜表面容易產(chǎn)生心肌梗死以及心律失常等不良情況,除此之外病情和心率也具有一定的關(guān)系。呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)以及最低血氧飽和度都是臨床被用作評(píng)估此類(lèi)疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)[3],AHI指數(shù)越高則代表患者出現(xiàn)呼吸暫停的頻率也越高,在孕婦進(jìn)行手術(shù)麻醉的過(guò)程中,發(fā)生意外情況的概率也相對(duì)較大。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),伴隨著患者AHI的升高,其最低血氧飽和度以及面罩通氣分級(jí)等都獲得增高,可能是因?yàn)榛颊叩难屎聿繗獾莱霈F(xiàn)塌陷,造成呼吸暫停次數(shù)增多,以此使得機(jī)體發(fā)生缺氧嚴(yán)重情況,最終會(huì)導(dǎo)致患者的黏膜上皮細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變狀況[4]。所以對(duì)OSAHS患者進(jìn)行關(guān)于最低血氧飽和度、AHI以及面罩通氣分級(jí)的監(jiān)測(cè),對(duì)于臨床進(jìn)行評(píng)估困難氣道具有重要意義。在手術(shù)進(jìn)行期間,嚴(yán)格評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn),選用科學(xué)安全的麻醉方案,對(duì)于患者的疾病治療具有重要作用。