右美托咪定、地佐辛對全麻老年患者全膝關節置換術后早期睡眠的影響

曾志民 劉清艷

(中山大學附屬第三醫院粵東醫院麻醉科，梅州，514000)

全膝關節置換術患者術后往往伴隨劇烈疼痛，出于對自身身體健康的擔憂以及對疾病的恐懼，術后普遍存在煩躁、咳嗽困難，極易出現睡眠紊亂，表現睡眠時間明顯減少、覺醒次數增多、睡眠碎片化，長期睡眠紊亂可引發系列心腦血管、神經內泌系統并發癥，降低治療效果[1]。采取哪種麻醉方式改善患者術后睡眠質量、減少并發癥逐漸成為臨床研究的重點項目[2]。基于此，本文選取幾種麻醉藥物開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月在中山大學附屬第三醫院粵東醫院，接受全膝關節置換術治療的患者98例作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組中男27例，女22例，平均年齡(73.64±12.45)歲。觀察組中男21例，女28例，平均年齡(74.02±12.11)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 安全護送患者至手術室，開放靜脈輸液通道，連接心電監護儀，常規監測平均動脈壓、心率、血氧飽和度等生命體征，麻醉誘導：靜脈注射0.6 μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)，0.06 mg/kg的咪達唑侖(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433)，1 mg/kg的丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123137)，0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202)，維持給藥3 min，之后給予氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸，設置潮氣量為8 mL/kg。麻醉維持：靜脈微量泵入1～2 mg/(kg·h)的丙泊酚，0.1～0.2 mg/(kg·h)的瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199)，根據術中腦電雙頻指數(45～55)控制給藥速度，吸入0.6%～1.0%的七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)，0.1 mg/kg的順式阿曲庫銨，每30 min給藥1次。觀察組持續泵注0.5 μg/kg的右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085)、0.1 mg/kg的地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329)，鎖定時間為15 min，控制給藥劑量在2 mL/h，手術結束前30 min停藥。對照組給予相同容量的氯化鈉注射液(濃度0.9%)。

1.3 觀察指標 1)麻醉恢復情況。2)術后早期睡眠質量。采用阿森失眠量表(AIS)評估睡眠情況，該量表共8項，均采用5級評分法，0～4分依次對應無-嚴重，累計總分為0～24分，分值越高，睡眠質量越差。

2 結果

2.1 麻醉恢復情況 組間麻醉恢復指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 麻醉恢復情況

2.2 術后早期睡眠質量 手術前后組間睡眠指標比較。見表2。

表2 術后早期睡眠質量對比分)

3 討論

膝關節疾病已成為限制老年人活動、長期臥床的主要原因之一，全膝關節置換術作為治療膝關節疾病的常用手段，能夠有效根除晚期膝關節疼痛現象，改善老年患者長期生命質量，治療效果獲得認可。但由于老年患者各項臟器與系統均退化，同時往往伴隨較多的基礎疾病，在面對手術、麻醉等打擊時，其耐受能力降低，加大了手術并發癥的發生，尤其是術后睡眠障礙現象，占比約69.7%，患者臨床表現出難以入睡、頻繁醒來等特點，加重其生理、心理負擔，延遲術后康復訓練時間、早期康復時間、手術傷口愈合時間，嚴重者甚至出現腎衰竭、心力衰竭等疾病。因此選擇一種安全、科學、有效的鎮痛方式十分關鍵，最大程度提高睡眠效率，改善主觀睡眠質量[3]。

本研究結果分析：右美托咪定屬于一種激動α2-腎上腺素能受體，能夠與中樞神經元突觸前膜以及相關器官組織相應受體結合，對去甲腎上腺素以及谷氨酸的釋放產生抑制作用，阻斷疼痛信號傳導進程，降低大腦皮質的敏感性，減少炎性因子釋放量，充分發揮抗炎、鎮靜、鎮痛、抗抑郁等神經活動效應[4-5]。此外，右美托咪定還能夠有效延緩局部麻醉藥物代謝，保障藥物充分作用，進而降低誘導藥物的半數有效濃度。地佐辛屬于臨床常用的一種阿片類鎮痛藥物，結構與噴他佐辛相似，能夠激活κ受體，同時與μ受體形成拮抗作用，進而阻滯傷害性刺激的傳導過程，具有起效快、鎮痛強、耐受性好、藥物成癮性低、安全性高等諸多優點，能夠減少麻醉蘇醒期患者躁動的發生，減少術后鎮痛藥物使用劑量[6]。以上2種藥物聯合使用，能夠全面緩和患者腦皮質過度覺醒，在短時間內快速糾正機體紊亂的睡眠覺醒狀態，進而實現改善睡眠質量、延長睡眠時間的目的。

綜上所述，右美托咪定復合地佐辛對全麻老年患者全膝關節置換術后早期睡眠具有積極影響，值得大力推廣。