普拉克索治療老年腦卒中相關不寧腿綜合征的療效分析

王巍 張俊 鄭小星 陳惠敏 林飛霞

(福建省福州神經精神病防治院，福州，350014)

腦卒中具有高患病率、高死亡率的特點[1-2]。卒中后患者易產生情緒、認知、睡眠障礙等癥狀，不僅影響患者的生命質量，也妨礙患者的治療和康復。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠與卒中間存在明顯的相互作用[3-4]，對卒中患者睡眠、情緒的及時評估、診療有重要意義[5]。

不寧腿綜合征(Restless Legs Syndrome, RLS)在亞洲成年人中患病率約<2%[6-7]，在我國農村老年人群中約4.59%[8]。而卒中患者的RLS患病率升高明顯(10.11%)[9]，對RLS等睡眠疾病的及時識別、治療是提高卒中患者生命質量的必要條件[10]。普拉克索被我國老年醫(yī)學會推薦用于卒中后睡眠障礙的治療[11]。本文探討老年腦卒中后RLS這一群體經普拉克索治療后癥狀嚴重程度、睡眠及情緒問題的影響，以期為提高療效及患者生命質量提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月福建省福州神經精神病防治院收治的老年腦卒中相關RLS患者27例作為研究對象，其中男18例，占66.67%；女9例，占33.23%。平均年齡(66.19±2.69)歲。

1.2 納入標準 1)年齡：60～75歲。2)符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準，并經CT或核磁確診；(卒中類型包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死和腦出血)。3)RLS患者符合2014國際不寧腿研究小組診斷標準。4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)意識障礙等難以配合或理解相關問卷內容。2)嚴重心、肝、腎等功能障礙者。3)實驗室檢查顯示貧血、缺鐵。4)普拉克索應用史者。

1.4 研究方法 用藥前、用藥2周后(藥物劑量為0.375～0.5 mg/d)，據(jù)國際不寧腿嚴重程度量表(Indexof Restlesslegs Syndrome，IRLS)、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)對患者不寧腿癥狀嚴重程度、睡眠以及情緒進行評分。疾病的臨床診斷及量表評分均由經過統(tǒng)一培訓并獲得資質的主治以上職稱的臨床醫(yī)生、心理治療師進行評定。

1.5 觀察指標和療效判定標準

1.5.1 病情嚴重程度評定 據(jù)IRLS[12]評定患者癥狀嚴重程度。根據(jù)國際不寧腿綜合征研究組(International RLS Study Group，IRLSSG)對患者不寧腿病情的嚴重程度進行量化評分分級[13]。

1.5.2 睡眠質量判定 采用PSQI量表評價患者主觀睡眠質量[14]。

1.5.3 焦慮情緒評定 采用SAS量表[15]進行判定。

1.5.4 抑郁情緒評定 采用SDS量表[16]進行判定。

2 結果

2.1 干預前后不寧腿病情嚴重程度比較 治療前IRLS評分為輕度者4人(14.81%)，中度者12人(44.44%)，重度者10人(37.04%)，極重度者1人(3.70%)。治療后輕度者11人(40.74%)，中度者16人(59.26%)。經秩和檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后不寧腿病情嚴重程度比較(例)

2.2 普拉克索治療后患者IRLS、PSQI、SDS、SAS評分比較 治療后，IRLS、PSQI、SDS評分均值顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但SAS評分下降不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 普拉克索治療后患者IRLS、PSQI、SDS、SAS評分比較分)

3 討論

RLS又稱不安腿綜合征，是一種常見的神經系統(tǒng)疾病，以有強烈活動雙下肢的欲望為特征，常伴有感覺異常，癥狀在休息或夜間時發(fā)生或加重，運動后減輕[17]。RLS的病因不明，研究發(fā)現(xiàn)其可能是由遺傳和環(huán)境影響所介導的，中樞神經系統(tǒng)多巴胺功能障礙、大腦鐵缺乏等因素所致[18]。并可繼發(fā)于缺鐵、妊娠、慢性腎功能衰竭、慢性神經系統(tǒng)疾病和某些藥物的使用[19]。RLS不僅導致睡眠質量下降，還會影響患者的情緒，增加高血壓發(fā)生率，增加醫(yī)療及經濟負擔。盡早識別和治療RLS對患者的生命質量等非常重要[20-21]。RLS等睡眠相關運動障礙也是卒中發(fā)生的潛在危險因素，系統(tǒng)篩查和適當?shù)乃哒系K管理可在很大程度上有助于降低卒中風險[22]。

本研究顯示，普拉克索治療后腦卒中患者RLS嚴重程度、主觀睡眠質量、抑郁情緒評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后患者不僅癥狀減輕、情緒改善，還可提高治療效果及生命質量。但本研究顯示患者焦慮情緒改善欠理想，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，主要與患者擔心腦卒中后影響家人及本人生命質量、造成過重經濟負擔等有關，因此在臨床工作中需加強心理疏導、關注患者焦慮情緒變化。

本研究重點觀察普拉克索對腦卒中相關RLS的治療效果及對患者睡眠、情緒的影響。普拉克索治療腦卒中相關RLS可減輕患者軀體不適癥狀，并有利于睡眠、抑郁情緒的改善，但焦慮情緒改善欠理想,在臨床工作中需引起醫(yī)護人員關注，以利于提高生命質量。同時，研究過程中未對RLS與卒中部位等相關因素進行進一步探討，在未來的研究中將進一步深入研究。