優質護理對PICC患者心理應激水平和睡眠質量的影響研究

李嬿葒

(北京核工業醫院內分泌科，北京，102413)

中心靜脈置管(PICC)具有易操作、創傷小、留置時間長、避免藥物外滲等優點，廣泛應用于抗生素治療、化療、靜脈營養等多個領域。近年來隨著腫瘤疾病的發病率呈現快速上升趨勢，PICC的應用越來越廣泛，成為延長患者生命和提高患者生命質量的重要方法[1-2]。PICC雖然具有良好的臨床應用效果，但是在治療時需要將導管留置在體內，長時間的體內置管會嚴重影響患者的心理健康，導致患者產生焦慮、抑郁等負面心理應激反應[3-4]，同時降低患者的睡眠質量和生命質量。因此對于PICC患者應加強護理，減輕其負面影響。優質護理是以減輕應激反應為基礎[5-6]，結合個體化心理護理的方法，具有較好的臨床護理效果。本研究就優質護理對PICC患者心理應激水平和睡眠質量影響進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年1月北京核工業醫院收治的PICC患者32例作為研究對象。患者年齡34～54歲，平均年齡(45.34±3.42)歲，其中男14例，女18例。

1.2 納入標準 1)接受PICC治療者；2)治療前無心理疾病，無精神障礙者；3)無干擾睡眠的其他疾病(如骨痛、皮膚損傷等)者；4)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)合并心理應激障礙、精神疾病者；2)合并原發性睡眠障礙者；3)依從性較差，無法配合完成問卷調查等研究工作者。

1.4 護理方法 所有患者均接收優質護理，包括減輕應激反應護理和個體化護理。減輕應激反應護理以集體健康教育為主要形式，每周1次，2 h/次，宣講PICC的相關知識和典型案例，降低患者對PICC的抵觸心理。個體化護理包括負面情緒管理、支持性心理治療、簡單穴位按摩、放松療法等。與患者建立溝通機制，由專業護士對其進行了解和疏導，在建立信任關系后進行穴位按壓，提醒患者保持放松狀態。

1.5 觀察指標 1)比較護理前后患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分；HAMD和HAMA評分分值范圍20～80分，分值越低表明情緒越好。2)比較護理前后患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分。PSQI量表由主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能7個項目組成，每個項目按0、1、2、3計分，累計得分21分，總分范圍為0～21分，分值越高表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 32例PICC患者護理前后心理應激水平比較 護理后患者HAMD評分和HAMA評分均低于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 32例PICC患者護理前后心理應激水平比較分)

2.2 32例PICC患者護理前后PSQI評分比較 護理后患者PSQI評分低于護理前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 32例PICC患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

PICC患者在體內置留導管的情況下往往會產生抵觸心理和負面情緒，而且睡眠質量的降低也會導致患者情緒進一步惡化，在這種惡性循環的影響下，臨床治療效果會大大降低。因此對患者進行有效的護理具有非常重要的意義[7-8]。目前臨床對于優質護理沒有統一定義，考慮到PICC對患者的影響，本研究以降低應激反應和調節患者情緒為主要路徑，展開對患者的優質護理，從而進一步探究其對患者應激水平和睡眠質量的影響。

研究結果顯示，接受優質護理后，患者的心理應激水平明顯下降，具體表現在HAMA和HAMD評分明顯下降，患者的焦慮和抑郁水平較護理前有明顯改善。優質護理首先采用減輕應激反應的護理，幫助患者了解PICC的相關知識和背景，通過知識宣講消除患者的陌生感。研究表明，患者產生的焦慮、擔心等情緒絕大多數來自對未知事物的恐懼，通過健康教育和典型案例講解，讓患者了解到PICC并非想象中的可怕，從而從根本上降低負面情緒[9-10]。其次，優質護理采用個體化護理，通過護士與患者一對一的交流，建立醫患信任關系，從而有利于深入了解患者發生負面情緒的影響因素，在了解影響因素的基礎上進行針對性的護理有利于幫助患者打開心扉，而有效的溝通是降低負面情緒的重要途徑[11-12]。個體化護理過程中還會結合一定的物理治療，通過穴位按壓、放松治療幫助患者改善睡眠質量。本研究結果顯示，護理后患者匹茲堡睡眠質量評分明顯改善。

綜上所述，優質護理應用于PICC患者具有積極的臨床意義，有利于降低患者心理應激水平和負面情緒，改善患者睡眠質量，可臨床推廣應用。