經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的影響

曾仕英 張龍瑜 趙欣媛 張瑾 白俊云

(1 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明，650032； 2 昆明市西山區(qū)前衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，昆明，650228)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征其主要原因是上呼吸道解剖狹窄導(dǎo)致睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)呼吸中斷和/或低通氣，從而導(dǎo)致間歇性血氧飽和度降低、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾、疲勞、頭痛、頭暈、日間嗜睡、認(rèn)知和行為功能障礙。經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療方法具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年7月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男30例，女20例，年齡42～82歲，平均年齡(54.12±2.45)歲。觀察組中男32例，女18例，年齡41～80歲，平均年齡(54.51±2.28)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，nCPAP)，至患者相關(guān)參數(shù)均恢復(fù)正常。首先在PSG監(jiān)測(cè)下進(jìn)行CPAP壓力滴定過(guò)夜(>7 h)。治療壓力以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)<5，夜間最低血氧飽和度(SaO2)>90%或患者可耐受的最大壓力為最小。選擇合適的鼻罩，指導(dǎo)患者閉上嘴唇，通過(guò)鼻腔靜靜順暢呼吸，結(jié)合人工滴定觀察各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療壓力。持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)月后，比較2組通氣改善(AHI指數(shù)改善50%的時(shí)間)，治療前后患者睡眠和生命質(zhì)量(生命質(zhì)量評(píng)分表參考SF-36量表，0～100分，分值越高越好；睡眠質(zhì)量參考匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，0～21分，越低越好)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者恢復(fù)，通氣功能恢復(fù)正常狀態(tài)，睡眠質(zhì)量不受疾病影響，睡眠時(shí)間達(dá)到6～8 h，AHI指數(shù)低于5；有效，患者治療后恢復(fù)，AHI指數(shù)5～10；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，AHI指數(shù)大于10。排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者通氣改善時(shí)間比較 觀察組通氣改善時(shí)間(AHI指數(shù)改善50%的時(shí)間)短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者通氣改善時(shí)間指標(biāo)比較

2.2 2組患者治療前后睡眠、生活比較 治療前2組比較(P>0.05)，而治療后觀察組相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠、生活比較分)

2.3 總有效率比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者總有效率比較

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指睡眠時(shí)由于上呼吸道部分或全部阻塞而導(dǎo)致的氣流塌陷和受限，產(chǎn)生反復(fù)的間歇性缺氧和睡眠碎片，引起神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡、內(nèi)分泌功能紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變和微循環(huán)異常，致使多系統(tǒng)器官功能受損，對(duì)健康和生命造成極大危害。它嚴(yán)重影響患者的生活和生命質(zhì)量，已有研究證實(shí)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是多種系統(tǒng)性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療方法主要有藥物治療、減肥治療、手術(shù)治療、佩戴口腔矯治器、鼻腔持續(xù)正壓通氣等。常用的治療方法是nCPAP，與其他治療方法比較，該治療方法不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，患者無(wú)痛，安全性較高。這種治療的原理是，氣流可以通過(guò)鼻腔進(jìn)入患者的上呼吸道，從而支持患者的呼吸，減少呼吸阻力，增加其張力。最后，可以達(dá)到維持患者穩(wěn)定呼吸的目的[3]。此外，在患者治療過(guò)程中，可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行人工滴定，可以增加患者與醫(yī)生交流的機(jī)會(huì)，緩解患者的不良情緒，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。nCPAP的治療原理是將氣泵產(chǎn)生的氣流通過(guò)鼻罩或口鼻面罩送入上氣道，可明顯降低患者呼吸功能，防止塌陷，增加功能殘留量，改善肺順應(yīng)性，擴(kuò)大上氣道，從而達(dá)到治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的目的。長(zhǎng)期使用nCPAP，可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧和高CO2的敏感性，改善神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸調(diào)節(jié)功能[4-5]。

綜上所述，nCPAP的治療方式對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者可取得良好的作用，不僅對(duì)睡眠有改善促進(jìn)作用，且有利于生命質(zhì)量提升，值得推廣。