經鼻持續正壓通氣治療妊娠合并中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

石靜

(山東省德州市陵城區人民醫院,德州,253500)

睡眠呼吸暫停綜合征主要是指患者出現反復呼吸暫停,同時睡眠呼吸紊亂指數在5次以上,整體發病率較高，同時病因較為復雜,直接影響了睡眠呼吸暫停綜合征患者的生命質量,同時還會造成患者多系統、多器官損害[1-2]。患有此類疾病的患者多數存在肥胖情況,并且在妊娠期患病概率高達11.3%。因此可采取積極治療措施,以減少不良情況發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月陵城區人民醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者80例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組40例,患者年齡26～32歲,平均年齡(31.5±1.4)歲。平均孕齡(31.54±4.21)周,通過對患者進行分析,患者體質量指數(BMI)在20.1～40.4之間,平均打鼾病程(7.4±2.4)年,其中憋氣病程均值為(3.9±1.3)年。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 首先2組患者應進行基礎治療:觀察組應用經鼻持續氣道正壓通氣(nCPAP)治療,通過進行基礎治療,隨后對其進行應用。首先進行呼吸機的應用,進行參數的設定,對于其PEEP應設置在4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)以上,6 cm H2O以下。其氧濃度在0.21左右為最佳。FLOW以8～10 L/min為適宜。對照組進行經鼻雙水平正壓通氣(nBiPAP)治療,在基礎治療的同時對此種模式進行應用,參數設定為RR 20～40次/min為最佳,其PIP值應為8～10 cm H2O為適宜,氧濃度的值應為0.21左右,最高不超過0.6。對于其PEEP應設置在4 cm H2O以上,6 cm H2O以下。隨后對2組患者根據自身情況的不同進行不同參數的設定[3-4]。

1.3 觀察指標 2組患者治療前與治療1周后血氣變化情況比較。抽取患者5 mL橈動脈血,通過血氣分析儀對動脈氧分壓、二氧化碳分壓和氧合指數進行檢測。

2 結果

2.1 通過對對照組和觀察組治療前后血氣變化情況進行比較 其中對照組治療前PaO2值為(51.69±5.41)cm H2O,其治療后PaO2值為(63.58±6.35)cm H2O。其治療前PaCO2值為(71.69±8.01)cm H2O,其治療后值為(59.60±6.42)cm H2O。對于PaCO2/FiO2,其治療前值為(300.61±12.35),其治療后值為(320.69±10.36)。觀察組治療前PaO2值為(51.39±5.14)cm H2O,其治療后PaO2值為(72.68±7.36)cm H2O。其治療前PaCO2值為(71.88±8.41)cm H2O,其治療后值為(46.54±6.08)cm H2O。對于PaCO2/FiO2,其治療前值為(299.87±13.06),其治療后值為(399.27±14.09)。通過比較,觀察組治療后的PaO2、PaCO2/FiO2水平高于對照組,其PaCO2水平低于對照組。見表1。

表1 對照組和觀察組治療前后血氣變化情況

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為呼吸暫停或低通氣反復發作30次以上,或睡眠呼吸暫停低通氣指數5次/h[5]。目前睡眠綜合征患者可因為反復覺醒而導致精神狀況不佳。部分患者認為睡眠綜合征由于夜間出現呼吸暫停或者通氣不暢等情況,因此應進行及時治療。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的臨床主要特征為，因咽腔解剖結構出現改變，從而容易出現低氧血癥以及對睡眠結構產生影響。研究表明OSAHS患者大部分存在肥胖情況,其中根據大數據調查顯示出,40%的肥胖人群會存在睡眠呼吸暫停,因為此類疾患者群大多存在頸粗短,并且上頜骨位置相對偏后,舌體也多肥大,因此使得患者的咽腔過于狹窄,進而出現困難氣道的問題。除此之外,女性處于妊娠期間因為呼吸功能、體內激素水平的變化,也易引發OSAHS疾病的出現,并且還會伴隨發生妊娠高血壓、胎兒發育遲緩等疾病,最終對于妊娠結局產生威脅。

1)睡眠呼吸綜合征和體質量與疾病的關系。通過相關研究資料表明,對于肥胖患者容易出現睡眠呼吸綜合征,危險度較高,同時在體質量的增加下睡眠呼吸綜合征患者病情指數也在不斷提升。2)睡眠和呼吸紊亂的關系,對于病情的不斷加重,呼吸暫停也在不斷增強。由于呼吸紊亂時間的逐漸延長,因此患者在睡眠期間處于紊亂以及低氧狀態。3)睡眠和血氧飽和度的關系。睡眠呼吸綜合征患者由于呼吸的時間越長,因此血氧飽和度比較之前降低越多,由于長時間的血氧飽和度偏低將會影響神經興奮系統的增加,從而導致受損細胞不斷增多,在血流減慢使血小板在內膜表面容易產生心肌梗死以及心律失常等不良情況。除此之外病情和心率也具有一定的關系,最大程度減少意外與其他并發癥的發生。

經鼻塞持續氣道正壓通氣作為當前治療此種疾病的重要方式,通過進行護理工作能夠有效改善孕婦預后。妊娠合并中重OSAHS作為現階段的一種嚴重并發癥,其發病率高達六成,高發病率人群為妊娠期孕婦,易發生呼吸暫停。對于發生呼吸暫停的孕婦如不進行及時早期治療,極容易造成心動過速、低氧血癥等多種嚴重后果,嚴重時發生死亡現象。對于此種病癥作為一種急危重癥,如果不進行及時治療將會導致患者出現呼吸困難等癥狀。妊娠合并中重OSAHS其目前來說主要治療手段為無創通氣,從而能夠對其癥狀起到改善作用,并糾正不良情況，有利于挽救患兒生命。

綜上所述,采用經鼻持續正壓通氣的治療方法對于妊娠合并中重度OSAHS患者具有良好臨床效果,值得推廣。