中醫心理療法治療女性更年期失眠的臨床效果研究

周璇梓 王倩 唐艷

(北京市豐臺區婦幼保健計劃生育服務中心/北京市豐臺區婦幼保健院，北京，100069)

女性更年期綜合征是絕經前后性激素含量減少導致的一系列精神及軀體表現，還伴有一系列生理和心理變化[1]。失眠伴心理障礙是最常見的表現，需積極治療。目前治療更年期失眠伴心理障礙的藥物種類較多，西藥雖有較好的鎮靜安眠作用，但不良反應較大，且停藥后易反彈，影響療效。中醫學中包含很多心理治療的理論和方法，也有豐富的文獻和案例記載，但是還不夠系統，緊隨時代特色發展中醫傳統心理治療技術，形成中醫學與現代心理學相結合的現代中醫心理治療技術，成為解決心理和身心疾病的重要途徑。中醫心理療法中的低阻抗意念導入療法(Low Resistance Thought Induction Psychotherapy，TIP)之睡眠調控技術(以下簡稱TIP睡眠調控技術)產生于這一背景下，從該療法創立至今在治療失眠癥以及改善情緒方面已經積累了豐富的臨床經驗，操作流程規范[2]。本研究旨在觀察中醫心理療法中的低阻抗意念導入療法治療女性更年期失眠的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年11月北京市豐臺區婦幼保健院心理科門診中的更年期綜合征失眠患者、轄區內以及各社區服務中心的更年期婦女失眠癥患者30例。完成28例，脫落2例，脫落率為6.7%，分別是因為類風濕疼痛、血壓升高脫落。完成的28例中年齡42～55周歲,平均年齡為(52.50±2.74)周歲；受教育年限9～16年，平均(12.68±3.21)年；失眠癥病程12～120個月,平均病程(62.40±35.69)個月。研究對象均簽署知情同意書，本研究獲北京市豐臺區衛健委倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 1)符合女性更年期綜合征的診斷標準(參照柯應夔、杜梓伯《臨床婦科學》(天津科技出版社)制定的婦女更年期癥狀標準；2)主訴是入睡大于等于30 min，比較困難，或是中途醒來，或是早醒，醒的比一般情況早1 h以及以上，并且不能再入睡；3)這種睡眠紊亂每周≥3次，并持續≥1個月；4)對于失眠非常關注，對于失眠的影響過分擔心；5)因為睡眠不好，引起明顯的苦惱，或者對社會以及工作功能有影響；6)匹茲堡睡眠指數問卷得分在7～14分之間；7)40歲≤年齡≤55歲；8)文化程度初中以上；9)參加是志愿原則。

1.3 排除標準 1)排除其他繼發性失眠；2)年齡小于40歲，或大于55歲；3)有酗酒等不良嗜好者；4)可能因為各種原因無法堅持治療者。

1.4 干預方法 予以TIP睡眠調控技術治療，共干預8周，每周1次，每次治療時間50 min。第12周進行隨訪評估。具體技術內容如下：1)治療前準備：a.病史采集：填寫“失眠首診結構化病歷”：一般信息、睡眠情況、白天情況、發病史、失眠的心理因素、失眠人格因素、家庭史、治療意向。b.檢查與診斷評估：符合女性更年期癥狀標準、匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)和貝克抑郁量表(BDI)。c.補充病史:交代提綱式作業：傷心委屈的事；恐懼、擔心、害怕的事；在性及情感方面難以啟齒的事情；最信賴、依賴、信任的人及原因；最幸福、快樂、開心的時光及原因。以盡快了解患者成長背景中產生重大影響作用的事件、基本的人格傾向形成過程。2)分析病史:治療師對提綱式作業進行分析后形成發病線路圖，并根據該發病線路圖制定初步的治療線路圖。3)治療過程:首先進行“低阻抗狀態的營造”[3]，包括：治療前的準備過程；抗干擾技術的使用；音樂誘導或人工誘導；深化誘導，再根據發病路線圖回顧并分析病史。其次根據每次的目標有選擇地使用睡眠調控技術，睡眠調控技術六大技術簡介[4]:a.對于睡眠相關因素之中的事件、情緒、人格以及其他因素進行外歸因剝離技術。b.導入睡眠合理的認知，糾正認知歪曲。睡眠不合理認知可歸結于以下幾個方面:對失眠癥發生、發展過程的認知；對睡眠生理心理現象認知；對睡眠的期待與后果；對完成睡眠的條件認知；對夢的認知；其他不合理認知。c.睡眠環境適應技術：“刺激—驚醒—安靜—再入睡”誘導過程。d.給予失眠患者睡眠的信心，并增強其信心的技術。e.睡眠體驗技術。主要包括異常睡眠體驗分析技術；正常睡眠體驗分析技術；將來正常睡眠預體驗技術。f.對于服藥或者藥物依賴患者進行減藥或者停藥的技術。具體運用的技術和治療流程如下：減藥認知技術；減藥替代技術；減藥對癥技術[5]。同時綜合運用其他技術，例如睡眠衛生、預期治療、對比技術以及再成長等對患者進行治療，治療結束后喚醒被試者。每次治療前后治療者通過進一步問診或者發送提綱式作業的方式進一步地探索和溝通，完善并深化治療方案。

1.5 觀察指標 在0周、4周、8周和12周進行匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]檢查；在0周和12周進行Beck抑郁量表(BDI)[7]、焦慮自評量表(SAS)[8]評定。主要療效指標：匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)；次要指標：焦慮自評量表(SAS)和Beck抑郁量表(BDI)。臨床療效：用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)治療前后的減分率作為有效性評價指標，計算公式:PSQI減分率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。臨床痊愈：PSQI減分率75%以上；顯效：PSQI減分率為50%～74%；有效:PSQI減分率30%～49%；無效：PSQI減分率小于30%。

2 結果

2.1 治療總有效率和治療前后睡眠質量評分比較 完成治療的28例患者中，12周隨訪時治愈18例(65%)，有效7例(25%)，無效3例(10%)，總有效率25例(90%)。采用配對樣本t檢驗，PSQI各因子和總分與治療前比較，治療后4周、8周以及12周后結果如下。治療后第8周匹茲堡睡眠指數(PSQI)的各因子分和總分中除了睡眠質量外均有下降，其中入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和總分均有顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后PSQI評分比較分)

2.2 治療前后貝克抑郁評分比較 使用中醫心理療法TIP睡眠調控技術治療后，貝克抑郁(BDI)評分總分經重復測量的方差分析比較,差異有統計學意義(P<0.05)，BDI總分從第0～12周下降顯著。見表2。

表2 治療前后BDI評分比較分)

2.3 治療前后焦慮自評評分比較 使用中醫心理療法TIP技術治療后，焦慮自評(SAS)評分總分經重復測量的方差分析比較,差異有統計學意義(P<0.05)，SAS總分從第0周到12周下降顯著。見表3。

表3 治療前后SAS評分比較分)

3 討論

本研究探討了中醫心理療法TIP睡眠調控技術對于更年期綜合征女性失眠癥的療效，完成研究后的第12周，經過數據分析得出治療失眠的總有效率為90%。在治療后第4周匹茲堡睡眠指數(PSQI)的各因子和總分變化不明顯，其中只有日間功能障礙P=0.000<0.05，差異有統計學意義；在治療后的第8周匹茲堡睡眠指數(PSQI)的各因子分和總分中除了睡眠質量外均有下降，其中入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和總分均有顯著下降,差異有統計學意義(P<0.05)；在治療后的第12周隨訪匹茲堡睡眠指數(PSQI)的各因子分和總分全部有下降，其中入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和總分有顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)。同時在第12周貝克抑郁(BDI)和焦慮自評(SAS)總分也均下降顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。

中醫心理療法TIP睡眠調控技術是中國本土的中醫心理治療失眠的技術，它把中國的導引、氣功療法與西方的催眠療法進行融合，引導患者處于低阻抗狀態，從而更好地進行中醫心理治療。特別是對于更年期女性，除了軀體的癥狀之外，她們也會存在一些焦慮抑郁等不良情緒問題。對于更年期綜合征合并慢性失眠者，她們漸漸失去正常睡眠的感覺，也失去了對于睡眠的信心。中醫心理療法TIP睡眠調控技術最為核心的原理是，低阻抗狀態下或者氣功入境、催眠無意識狀態下，進行的心理治療，能夠作用到內隱認知和人格等更深層次心理方面，同時通過睡眠體驗技術和睡眠信心增強技術讓更年期綜合征慢性失眠者不斷體會到正常睡眠的感覺，增強對于睡眠的信心。故在調整睡眠的同時，也能改善更年期綜合征女性的焦慮抑郁等不良情緒。而其中的減藥技術，還可以有效的減輕更年期綜合征慢性失眠者對于催眠藥物的依賴。

經過為期12周的研究發現，中醫心理療法TIP睡眠調控技術具有快速改善更年期綜合征女性失眠癥主客觀睡眠質量和焦慮抑郁情緒問題，其有起效迅速、療效確切、有效率高、安全性好、依從性好，同時療效持久性強等優勢[9]。