軍隊醫院機動衛勤分隊戰備藥材單元化保障模式的探討

黃文輝，溫慧萍，張亞坤，許小鑫，張 郃，陳錦珊

隨著軍隊規模結構和力量編成改革的深化，軍隊各級醫院不斷加快轉型重塑的步伐，著力推進打仗型醫院機動衛勤分隊建設[1-2]。藥材保障能力建設是機動衛勤分隊建設的重要組成部分，是實現“能打仗、打勝仗”的必要保障。在新形勢下，對機動衛勤分隊藥材保障能力建設提出了更高的標準要求。

目前軍隊醫院機動衛勤分隊戰備藥材主要包含戰救藥材和戰時常備藥材兩大類，分別按基數和月量進行儲備管理。國內學者針對戰備藥材模塊化保障模式的研究已有不少報道，主要是按藥材對應的器官系統疾病、適應證、功能主治及任務的性質與特點進行分裝與保障[3-7]，該模式的缺陷是難以有效實現藥材精準保障、靈活裝箱、規范保管、快速發放。單元化是指按照一定單元將不同物品組合包裝的形態。戰備藥材單元化是在戰救藥材的基礎上，為滿足某一單位的需求，對藥材進行重新組合形成單元，同時優化流程、規范保管，最終實現藥材快速發放。為此，筆者參考外軍的實踐做法[8]，在參與遂行任務藥材保障和課題組前期研究的基礎上[9-12]，對戰備藥材單元化保障模式進行了探討，報道如下。

1 戰備藥材單元化保障模式的方案設計

戰備藥材單元化設計的原理，即把一定數量的戰備藥材預先按可能的保障總需求分解為若干個保障，并在遂行任務藥材保障的全程保持其單元形態，以保證藥材精準保障、規范保管、快速發放。

1.1 區分4個獨立保障單元 機動衛勤分隊是由多個功能單位組成的有機整體，通常編設有4個醫療救治單元，分別為分類后送組、重傷救治組、手術組和收容處置組[13]。以上各醫療救治單元因擔負任務及傷員傷情處置不同，對藥材的品量需求也有所不同。以野戰醫療所配備4個基數戰救藥材為例，具體做法是：在保留兩個完整基數的基礎上，將其余兩個基數對應4個醫療救治單元的用藥需求進行分解和重新裝箱，最終形成分類后送、重傷救治、手術、收容處置4個相對獨立的藥材保障單元。

1.2 確定保障單元藥材品量 各保障單元藥材品量的確定，從貼近實戰出發，遵照戰傷救治的原則，結合各保障單元收治的傷員情況進行預測與確定。其中，分類后送單元藥材以滿足檢傷分類使用的聽診器、體溫計、手電筒等為主[14]；重傷救治單元藥材以滿足緊急救治使用的抗感染藥、抗休克血管活性藥、中樞興奮藥、血漿代替品、止血藥、調節水、電解質和酸堿平衡用藥以及相關耗材和小型器械等為主；手術單元藥材以滿足現場手術使用的抗感染藥、肌松藥、鎮痛與鎮靜藥、麻醉及輔助用藥、止血藥以及相關耗材和小型器械等為主；收容處置單元藥材以滿足非緊急傷員換藥、包扎固定和簡單清創縫合使用的外科消毒防腐藥、敷料、包扎固定材料、縫合針線等一次性器具和耗材為主[15]。上述涉及的各類藥材數量，根據各種救治類型的構成比及處置相應傷情所用藥材的平均日用量和平均療程，最終計算出每通過100名傷員各單元所需藥材的具體品量[16]。

1.3 調整保障單元藥材裝箱方案 以野戰醫療所戰救藥材為例，其中兩個基數采用分單元進行裝箱，具體做法是：采用通用醫療箱組或自行設計的醫療箱組，按照預先確定的保障單元藥材品量，區分成分類后送、重傷救治、手術、收容處置4個相對獨立的藥材保障單元進行裝箱，并附有對應的裝箱清單。同時，還可結合各醫療救治單元實際展開的衛生帳篷數量，將保障單元藥材平均分裝，或者按照每通過10名或20名的傷員所需藥材品量進行靈活分裝，并附有對應的裝箱清單。以重傷救治組展開4頂衛生帳篷為例，經初步測算和模擬裝箱，該保障單元的藥材分裝共需醫療箱組8個，即每頂衛生帳篷對應兩個醫療箱組。

1.4 優化藥材保管與發放流程 以野戰醫療所戰救藥材為例，在遂行任務全過程，按照基數和單元化相結合的形態進行儲備和保管。具體做法是：在請領發放環節，取消各保障單元采取手工填寫需求單的傳統做法，改為預制單元化的藥材請領單（表1），藥師可靈活通過增減小包裝的發放數量來滿足不同的保障需求。見圖1。

2 戰備藥材單元化保障模式的優勢

戰備藥材單元化保障模式是以實現藥材的精確保障和快速分發為目標，對藥材基數的裝箱方案和分發流程兩個方面進行了重新設計和優化，可明顯提高藥材保障的能力和效率。因此，戰備藥材單元化保障模式是在戰救藥材基數上的進一步細化，而相比于傳統的模式，具有保障精確化、裝箱靈活化、保管規范化、發放快速化等優勢。

2.1 保障精確化 按照單元化保障模式，實現了機動衛勤分隊的醫技保障單元與各醫療救治單元“一對一”對接，能夠有效保證戰備藥材保障更加精準。

2.2 裝箱靈活化 隨著戰場環境或者任務轉換，機動衛勤分隊各醫療救治單元對藥材的需求也可能隨之改變。采用分單元裝箱模式，可以根據不同的任務需要進行靈活優化組合，使藥材保障更加貼近實戰。

表1 野戰醫療所戰救藥材請領單

圖2 戰備藥材發放流程

2.3 保管規范化 無論是平時，還是戰時，采取基數和單元化相結合的裝箱模式，同時應用信息化管理系統，有利于保管及定期輪換更新，可實現戰備藥材精細化管理。

2.4 發放快速化 戰備藥材單元化保障模式解決了請領手續繁瑣、藥材調劑耗時、效率低等老問題，尤其在批量傷員通過時，還能最大限度地降低差錯率，有利于確保傷員的用藥安全。

3 戰備藥材單元化保障模式的改進措施

戰備藥材單元化保障模式的探索，主要是基于實現機動衛勤分隊藥材保障及時、有效、優質的總要求，是對模塊化藥材保障模式的有益補充，值得轉化應用和同行借鑒。

同時，現階段該模式也還存在一些缺陷，比如與單純的按基數裝箱相比，單元化藥材預裝箱需耗費更多時間，單元化保障需求預測有一定難度，演習模擬的戰場環境與實戰條件下的保障還存在差異等。針對上述缺陷，課題組擬從以下3個方面進一步優化：（1）收集機動衛勤分隊歷次保障中藥材消耗的大數據，通過建立模型進行比對，盡可能優化保障單元藥材的品量，以貼近實戰需要；（2）引進更新或自主開發戰備藥材管理系統，提高信息化管理水平，實現戰備藥材全流程管理；（3）加強按綱施訓，定期組織藥材保障人員進行培訓和考核，使其熟練掌握各項操作，不斷提高近似實戰的藥材保障技能。

4 小結

未來戰爭中，多樣化、非線形和不對稱的作戰特點會帶來許多新的藥材保障問題，因此，創新保障模式，提高戰備藥材的保障能力，具有非常重要的戰略意義[17]。戰備藥材單元化保障模式緊緊圍繞軍隊醫院機動衛勤分隊4個獨立保障單元的任務需求，從貼近實戰的角度出發，靈活調整保障單元的藥材品量，分單元裝箱，做到了戰備藥材的精確保障和規范保管。同時，戰備藥材通過預制請領單和靈活分裝，簡化了請領手續以及節約了調劑時間，最終實現了快速發放。與傳統的模式相比，戰備藥材單元化保障模式具有明顯的優勢，能夠為戰現場的緊急救治提供更及時、高效、優質的藥材保障，有助于降低傷殘率、傷死率，達到鞏固和提高部隊戰斗力的目的。最后，隨著戰備藥材單元化保障模式的探索不斷深入，信息化和數字化的手段不斷完善，將會有越來越多的問題得以解決，這將促使戰備藥材單元化保障模式的不斷改進，最終能夠經受住實戰的檢驗。