分析老年患者壓瘡發生的危險因素和干預措施

布瑪冉木·朱馬克，馬曉芳

（喀什地區第一人民醫院 干綜科，新疆 喀什）

0 引言

壓瘡是臨床住院患者的常見并發癥，老年病科中的發生率尤其高。隨著患者年齡增加，機體各方面功能出現退行性改變，皮膚代謝速度降低，易脆性增加，加上部分患者意識出現障礙，對壓瘡感知能力下降，增加了壓瘡發生的風險[1]。為明確老年患者壓瘡發生的相關危險因素，進而為壓瘡的防治措施與護理對策提供參考，本次研究進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年3月至2020年3月我院老年科收治的患者300例老年患者的臨床資料進行回顧性分析，其中，男性182例，女性118例，患者年齡63～82歲，平均（75.66±3.67）歲。本次研究內容與程序完全符合醫學倫理學標準，經我院倫理委員會審批同意。

納入標準：①所有患者對本次研究知情同意；②患者資料完整；③患者經治療成功后出院，住院時間在2周以上[2]。

排除標準：①中途失訪或臨床資料缺失者；②難以配合或不配合研究中關于壓瘡評估的事宜者。

1.2 方法

患者入院后，根據患者疾病情況給予相應治療，護理人員收集患者臨床資料，包括患者年齡、體重、身高等人口學資料，糖尿病、高血壓、血脂異常等既往病史和現病史，并對患者意識障礙程度進行評估，觀察患者皮膚狀況，評價皮膚完整性。采取壓瘡危險因素評定表對患者各項危險因素進行評定，評定項目包含皮膚潮濕、皮膚感覺、摩擦力、臥床時間、意識障礙程度、活動能力、體溫及營養狀態等，按照風險程度進行評分，1分為低分險，2分為中風險，3分為高風險，分數越高，發生壓瘡風險越高[3-5]。

1.3 觀察指標

對兩組壓瘡風險進行評估，并記錄壓瘡組的壓瘡發生情況。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年患者壓瘡發生危險因素單因素分析

300例患者中，共48例患者發生壓瘡，252例未發生壓瘡，兩組患者一般資料對比與壓瘡風險評定分數對比見表1。

2.2 Logistic多因素分析

通過多因素分析，活動能力下降、意識障礙、皮膚潮濕、長期臥床等是老年患者壓瘡發生的危險因素，見表2。

3 討論

壓瘡也稱為壓力性潰瘍，是身體局部在長期受壓情況下，血液循環不暢，導致皮膚與皮下組織因缺血和營養缺乏出現的潰瘍、損傷或壞死。壓瘡并非原發病，多是由于臥床患者護理不當導致的，壓瘡可增加患者痛苦，還可能加重基礎疾病，嚴重時引發敗血癥危及生命，因此臨床十分重視對壓瘡的護理[6-7]。本次研究對老年患者壓瘡發生的危險因素進行了分析，認為壓瘡發生的主要危險因素如下。

表1 兩組一般資料與壓瘡評定分數單因素分析[n(%),±s]

表2 壓瘡危險因素多因素Logistic分析

①外因，外因包括摩擦力、剪切力以及壓力。壓力是壓瘡產生的最基礎誘因，患者因疾病需要保持同一臥床姿勢時，局部受到壓力增大，出現壓瘡，相關研究表明，肩胛部、髖部與骶尾部等身體重心部位出現壓瘡的幾率最大；另外，潮濕也是導致壓瘡的重要因素，當皮膚處于過度濕潤的環境中，皮膚表層出現軟化，且潮濕環境利于細菌繁殖，當患者抵抗力下降時極易出現皮膚潰破；長期臥床，皮膚局部受到長期壓迫也會增加壓瘡風險。

②內因，內因包括患者基礎疾病、意識障礙、活動及移動能力下降等因素，當患者意識及活動能力下降后，調整姿勢難度增大，使得身體局部皮膚受壓增大。

護理措施分析：①環境管理與皮膚管理，將室內溫濕度控制在人體舒適體感范圍內，定期開窗通風，保持床單被褥干燥，定期更換被單，并對受壓部位皮膚予以水膠體敷料進行保護，定期為患者擦拭身體，保持皮膚干凈；②減壓，定期翻身，減少局部受壓是預防和減輕壓瘡的重要手段，對于長期臥床治療的患者來說，每隔2～4 h需要進行1次翻身，對于偏癱患者，取翻身循環臥位；③營養支持，受壓部位皮膚缺乏營養支持會導致壓瘡，此外，對于手術患者來講，機體缺乏營養會導致傷口延遲愈合，皮膚受損，表皮細胞活力下降，容易發生壓瘡，因此給予患者必要的營養支持十分重要；④創面處理及保護，對于已經發生壓瘡的患者而言，阻止壓瘡發展是加快康復的重要手段，護理人員應加強對壓瘡觀察，明確壓瘡大小、位置、嚴重程度，視情況選擇合理清理方式，對手術切口導致的壓瘡可采取接近體溫的生理鹽水進行沖洗，將潰瘍表面壞死組織及其他異物完全清除，預防感染。

綜上所述，明確老年患者壓瘡發生的危險因素，并采取有效的護理方式來避免危險因素是減少壓瘡發生的重要途徑，臨床應加強老年患者壓瘡的護理管理，不斷提升護理質量，減少壓瘡發生，提升患者預后。