成人暴發(fā)性心肌炎患者住院期間死亡的影響因素分析

何立峰，鄭志榮

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院 干部病房，安徽 合肥；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院派駐第三門診部 藥房，安徽 合肥）

0 引言

暴發(fā)性心肌炎有一個(gè)很快的開始和進(jìn)展，可以表現(xiàn)為急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心臟病突發(fā)性休克，甚至突然死亡，和其住院死亡率居高不下[1-2]。此外，患有暴發(fā)性心肌炎的患者患有心肌細(xì)胞損傷和壞死，一些心肌細(xì)胞的水腫程度也很高。這兩個(gè)因素加在一起對心臟功能造成嚴(yán)重?fù)p害[3-4]。當(dāng)心臟結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生現(xiàn)代補(bǔ)償變化時(shí)，血流動力學(xué)的功能是變化顯著[5]。因此，為了盡快穩(wěn)定病人的生命跡象，必須采取更具侵略性的醫(yī)療或甚至機(jī)械輔助治療。本次研究選取我院2010年4月至2020年4月收治的50例成人暴發(fā)性心肌炎患者，分析成人暴發(fā)性心肌炎患者住院期間死亡的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月至2020年4月收治的50例成人暴發(fā)性心肌炎患者的病例資料，男性29例，女性21例。最小患者年齡為18歲，最大患者年齡為51歲，平均（34.5±4.8）歲。

1.2 方法

將住院期間出現(xiàn)死亡的患者15例分成死亡組，將出院期間未死亡的分為35例生存組，分析影響患者的死亡原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存組和死亡組的患者一般情況比較

死亡組的患者的年齡和女性患者比生存組多，入院時(shí)SBP比生存組低，心率比生存組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的發(fā)熱情況、前驅(qū)感染癥狀的比例差別小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組住院時(shí)間暴發(fā)性心肌炎患者的一般情況對比[n(%),±s]

2.2 生存組和死亡組的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

兩組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶相比差距小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。死亡組的血紅蛋白、心肌酐、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶均高于生存組，血小板計(jì)數(shù)比生存組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 生存組和死亡組的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析（±s）

表2 生存組和死亡組的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 血小板計(jì)數(shù)（×109/L） 心肌酐（μmol/L） D-二聚體（μg/L） 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L）死亡組（n=15） 112.26±4.28 134.62±2.95 118.97±10.62 5583.10±1102.69 91.63±2.58生存組（n=35） 134.62±5.89 205.30±2.98 81.36±10.48 408.20±142.36 91.52±2.61 t 13.247 77.081 11.584 27.605 0.137 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.892

2.3 生存組和死亡組的心動圖及心電圖特點(diǎn)比較

兩組患者的入院時(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%比例、左心室舒張末期內(nèi)徑、室性心動過速差別小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。死亡組患者QRS波增寬比例、ST段抬高例數(shù)比生存組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 生存組和死亡組的心動圖及心電圖特點(diǎn)比較[±s, n(%)]

3 討論

患有暴發(fā)性心肌炎患者血液動力學(xué)變化很快。目前，沒有關(guān)于使用糖皮質(zhì)激素和靜脈免疫球蛋白治療的明確建議[6]。一些個(gè)案報(bào)告和小規(guī)模研究表明，患者可以從這種治療中獲益，但仍需進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)，以核實(shí)免疫抑制和免疫，調(diào)整治療的時(shí)間、劑量和持續(xù)時(shí)間。在機(jī)械輔助治療中，全身心肌炎是自身限制的。雖然患者心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重的功能異常，導(dǎo)致血液動力學(xué)迅速惡化，如果急性相位可以通過，心肌細(xì)胞逐漸恢復(fù)功能，可以提供更好的預(yù)測，從而提供有效的輔助支持[7]。在急性階段，可以有效地改善患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，死亡組的患者的年齡和女性患者比生存組多，入院時(shí)SBP比生存組低，心率比生存組高、血紅蛋白、心肌酐、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶均高于生存組，血小板計(jì)數(shù)比生存組小、QRS波增寬比例、ST段抬高例數(shù)比生存組高。

綜上所述，在患有成人暴發(fā)性心肌炎的成年患者中，婦女的住院死亡率較高，QRS波長的最大寬度對患有急性心肌炎的患者的死亡具有預(yù)測值。臨床上，應(yīng)盡快積極治療具有這些特征的患者，必要時(shí)應(yīng)提供機(jī)械幫助，以改善患者的預(yù)測。