ICU感染性休克預(yù)后的影響因素

梁政凱

（四川省科學(xué)城醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，四川 綿陽）

0 引言

如今在危重癥領(lǐng)域中，膿毒癥成為了重點(diǎn)關(guān)注的難題。膿毒癥是指患者出現(xiàn)感染后發(fā)生的異常反應(yīng)而引發(fā)的對生命造成威脅的器官功能障礙[1]。膿毒癥的發(fā)生有較高的致死率。若患者出現(xiàn)膿毒癥后，未采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，則可能造成患者的病情發(fā)展得不到有效的控制，而發(fā)展為更加嚴(yán)重的膿毒癥以及感染性休克，臨床治療難度較大，感染性休克的發(fā)生也是造成醫(yī)院ICU重癥患者發(fā)生死亡的主要因素[2]。有數(shù)據(jù)顯示，ICU感染性休克患者的死亡率可高達(dá)30%～70%，患病人數(shù)持續(xù)上增，以每年1.5%的速度上增，對患者的生命健康產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的威脅[3]。同時，ICU感染性休克的發(fā)病急促，且病情變化多端，進(jìn)展速度快、疾病種類多等臨床特征，因此，為了有效降低感染性休克患者的死亡率，及時診治是十分重要的[4]。為了使ICU感染性休克患者的預(yù)后效果得到有效的保障，本研究就ICU感染性休克預(yù)后影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月至2020年5月收治的60例ICU感染性患者進(jìn)行分析，按照患者的生存結(jié)局分為死亡組與非死亡組，其中死亡組13例，女性5例，男性8例，年齡為 53～76歲，平均（72.92±1.43）歲，機(jī)械通氣時間為191～268 h，平均（226.85±20.71）h，ICU住院時間為6～15 d，平均（9.59±1.32）d；非死亡組有47例，其中女性21例，男性26例，年齡為52～68歲，平均（64.12±1.37）歲，ICU住院時間為 6～15 d，平均（9.61±1.29）d。

1.2 方法

對本次研究的未死亡組與死亡率的臨床資料進(jìn)行收集并整理，分析患者的情況。主要包括了兩組患者的年齡、血小板減少指標(biāo)、是否參與抗凝治療、是否存在其他合并癥，包括急性腎損傷（AKI）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、真菌感染以及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、APACHEⅡ評分、GCS評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計量資料，用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Pearson單因素分析

對兩組患者的資料進(jìn)行Pearson單因素分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、是否接受抗凝治療、APACHEⅡ評分、血小板減少、其他相關(guān)合并癥的存在這些因素上存在著較為明顯的差異（P＜0.05），見表1。

表1 Pearson單因素分析對感染性休克患者預(yù)后產(chǎn)生影響的相關(guān)因素分析結(jié)果[±s, n(%)]

2.2 進(jìn)行多元Logistic回歸分析

通過采用多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，對ICU感染性休克患者預(yù)后產(chǎn)生影響的因素包括合并AKI、ARDS及真菌感染、APACHEⅡ評分、年齡、接受抗凝治療，見表2。

表2 分析導(dǎo)致ICU感染性休克患者預(yù)后受影響的因素

3 討論

隨著臨床膿毒癥發(fā)病率的上增，ICU感染性休克患者數(shù)量也不斷增多[5]。目前關(guān)于感染性休克的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，而無法采取有效的預(yù)防措施來減少ICU感染性休克的發(fā)生，從而造成該疾病的臨床發(fā)病率及死亡率持高不下[6]。若要想制定有效的預(yù)防措施，就需要分析對ICU感染性休克預(yù)后的相關(guān)因素[7]。本次采用的分析方式主要有單因素分析以及多因素分析，通過分析相關(guān)影響因素，為臨床ICU感染性休克的預(yù)防提供可靠依據(jù)。

根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，對ICU感染性休克患者預(yù)后產(chǎn)生影響的因素包括年齡、是否接受抗凝治療、APACHEⅡ評分、其他相關(guān)合并癥。根據(jù)結(jié)果，分析年齡因素可能是由于年齡過大會造成患者本身的機(jī)體抵抗力差、免疫力低下，且年齡偏大的患者可能會伴隨較多的其他基礎(chǔ)性疾病，而造成臨床治療難度較大，因而老年感染性休克患者更易發(fā)生死亡，者也可能是造成死亡患者年齡較非死亡年齡偏大原因。在APACHEⅡ評分系統(tǒng)中，主要包括了慢性健康評分、急性生理評分以及年齡評分，是對危重癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評分的主要方式。有研究發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分與多種內(nèi)外科疾病死亡率呈現(xiàn)出較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，本次研究結(jié)果也顯示，評分超過20分的患者死亡率更高。還對患者預(yù)后造成較大影響因素即合并癥的發(fā)生。由于ICU感染性休克患者在接受臨床治療的過程中，通常會應(yīng)用較多的抗生素，接受一些有床治療。因而在對致病菌感染進(jìn)行控制時，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體內(nèi)菌群失調(diào)的情況，會嚴(yán)重?fù)p害到患者的機(jī)體防護(hù)屏障，而極易感染真菌，在感染真菌后易造成患者全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致受真菌感染的ICU感染性休克患者死亡率上增。在感染性休克患者中，有數(shù)據(jù)顯示合并AKI發(fā)生的發(fā)生率約為20%，而合并AKI后患者的死亡率能達(dá)到60%。在發(fā)生感染性休克時，不僅會造成腎臟內(nèi)皮細(xì)胞的激活，導(dǎo)致炎性因子的產(chǎn)生，且也會成為炎性因子的首要攻擊目標(biāo)，嚴(yán)重降低了患者的生存率。ARDS的出現(xiàn)會造成患者的換氣功能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致這類患者死亡率的上增。通過分析，抗凝治療也是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。抗凝治療目前被廣泛應(yīng)用于感染性休克的治療中。當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克，會造成炎性遞質(zhì)的大量釋放，激活凝血系統(tǒng)，患者的血液處于高凝狀態(tài)，最終會對微循環(huán)造成阻礙作用，進(jìn)一步惡化患者的病情，因而接受抗凝治療的患者存活率會明顯提升，通過開展抗凝治療能有效降低患者的死亡率。

綜上所述，通過分析影響ICU感染性休克患者預(yù)后的相關(guān)因素，可對這些因素進(jìn)行觀察，從而采取有效的措施，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后的改善。