綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床經驗

劉智敏 王艷鋒

【摘 要】 腰椎間盤突出癥為臨床常見病，主要表現為腰痛和下肢坐骨神經放射痛。王艷鋒教授將八綱辨證與經絡辨證相結合，根據八綱辨證，認為本病總屬虛實夾雜證，治應補益肝腎，祛邪通絡;根據經絡辨證，將本病分為足太陽經型和足少陽經型，治療時通過調整環跳穴針刺方向使針刺得氣，并運用電針，使針感根據經脈循行下傳，使氣至病所。輔以推拿、穴位注射，綜合治療本病，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥;綜合療法;臨床經驗

Abstract：Lumbar intervertebral disc herniation is a common clinical disease，mainly manifested as low back pain and sciatica.Professor Wang Yanfeng combines the syndrome differentiation of eight principles with the syndrome differentiation of meridians.According to the syndrome differentiation of eight principles，the disease belongs to the syndrome of deficiency and excess，which should be treated by tonifying the liver and kidney，removing pathogenic factors and unblocking collaterals.According to the syndrome differentiation of meridians，the disease can be divided into Foot-Taiyang meridian type and Foot-Shaoyang meridian type.During the treatment，the acupuncture direction of Huantiao acupoint can be adjusted to make the acupuncture Qi，and make the needling sensation pass down according to the circulation of meridians by electroacupuncture，so that the Qi can reach the place where the disease is.Combined with massage and acupoint injection，the clinical effect is significant.

Keywords：Lumbar Intervertebral Disc Herniation;Comprehensive Therapy;Clinical Experience

腰椎間盤突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Herniation，LIDH），是指在椎間盤退行性變及異常受力等因素的影響下，導致椎間盤纖維環破裂或髓核突出，機械壓迫周圍神經，并刺激化學物質的釋放導致局部非感染性炎癥反應的一種綜合癥。病變部位多發在L4/L5和L5/S1，主要癥狀為腰痛和下肢坐骨神經放射痛。據統計約20%的腰痛癥狀是因為腰椎間盤突出引起的，而且本病病程遷延，容易復發，很大程度上影響和降低了患者的生活質量[1]。

王艷鋒教授從事臨床20余年，對腰椎間盤突出癥的診療經驗豐富，擅用針灸、中藥，結合推拿、穴位注射治療本病，療效確切。現將其運用綜合療法治療腰椎間盤突出癥的經驗介紹如下。

1 八綱辨證

根據腰椎間盤突出癥的臨床表現，屬于中醫學“腰痛”“痹證”的范疇。《內經》指出腰痛病位在腎，病理以虛為主，《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”;《諸病源候論》記載：“腎氣不足，受風邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腳疼痛。”且肝主筋，腎主骨，王艷鋒教授認為本病多由肝腎虧虛，筋骨失養，不榮則痛;又肝腎氣血虧虛，氣血津液運行無力，內生痰濕、瘀血，外感風寒濕邪，致痹阻經絡，不通則痛，而為痹證。本病總屬虛實夾雜證，治療應補益肝腎，祛邪通絡，根據邪氣偏盛，分別予以祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀。

2 經絡辨證

王艷鋒教授在臨床診療時根據經脈循行與下肢癥狀的差異，將本病分為足太陽經型和足少陽經型。足太陽經脈主要循行于背部及大腿后側，下行通過腓腸肌部，出于外踝后方，至小趾端外側，故除腰部癥狀外，足太陽經型的下肢癥狀以下肢后側的放射樣或燒灼樣疼痛為主，多為L5/S1椎間盤突出;而足少陽經脈分支經過大腿外側，出膝外側，下行經過腓骨前面，下出外踝前，沿足背部，至足小趾次趾。故足少陽經型中下肢癥狀表現為下肢外側的放射樣或燒灼樣疼痛為主，多為L4/5椎間盤突出[2]。臨床治療時，通過調整環跳穴的針尖方向，使針刺得氣，并借電針使下肢肌肉節律性跳動，并根據經脈循行，使氣至病所。

3 電針結合中藥

電針療法是針刺與生物電效應的結合針刺法，既有毫針的通調作用，也有生物電刺激的生理效應，具有改善局部血供，降低炎性反應、減輕神經組織水腫等作用，鎮痛作用顯著[3]。“經脈所過，主治所及”，王艷鋒教授針刺治療本病時取穴多以足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈為主，且強調“刺之要，氣至而有效”。取穴：大腸俞（雙）、關元俞（雙）、腰陽關、十七椎、患側環跳穴以及阿是穴，其中兩側大腸俞和關元俞各接一組電針，十七椎或腰陽關與環跳穴接一組電針，均使用低頻連續波，其中環跳穴的電針須使針感或循足太陽膀胱經循行部位下傳，或循足少陽膽經循行部位下傳，并下肢后側或外側肌肉節律性跳動，使氣至病所，強度以患者耐受為度。大腸俞、關元俞為足太陽膀胱經腧穴，是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用主穴;環跳穴為足少陽膽經的腧穴，有研究表明電針“環跳”穴可明顯促進腰椎間盤突出癥家兔坐骨神經纖維髓鞘的再生，改善血液循環，促進血管內皮細胞的增生，加速受損坐骨神經的功能恢復[4]。

中藥治療以獨活寄生湯加減，其中獨活、桑寄生補肝腎，祛風濕，秦艽、防風祛風化濕止痛，細辛、桂枝溫經通絡止痛，牛膝、杜仲補益肝腎，黨參、茯苓、甘草健脾益氣，當歸、熟地黃、川芎、白芍養血活血;兼有瘀血者，加桃仁、紅花活血化瘀;痰濁滯留者，加白術、半夏等化痰;風濕偏盛者，加羌活、威靈仙祛風除濕，加蒼術、薏苡仁健脾燥濕，此外，酌加蟲類及藤類藥物通經絡，止痹痛，如地龍、僵蠶、雞血藤、海風藤等。現代藥理研究發現，獨活寄生湯具有鎮痛、抗炎、調節免疫、擴張血管等作用[5]。其中杜仲可以雙向調節細胞免疫功能，可維持人體的免疫平衡[6]。而蟲類藥具有行走攻竄之性，而藤類藥物有行氣活血和祛風除濕的作用，而且可“通絡引經”[7]，對于痹證均有明顯療效。

4 輔以推拿及穴位注射

推拿治療可以改善局部血液循環、減輕患者神經根的壓迫、松解病變組織的黏連、防止纖維化的形成，緩解患者局部疼痛癥狀;而穴位注射療法是在腧穴注射不同的藥物，通過針刺與藥物的藥理作用對經絡、腧穴所產生的雙重刺激來達到治療效果。臨床治療本病時，常輔以推拿治療及穴位注射，于脊柱兩側膀胱經以及患側下肢后外側施以一指禪推法、滾法、揉法等手法;穴位注射取腰夾脊穴或阿是穴，注射藥物以維生素B12為主。

5 典型病案

鄒某，男，62歲。因“腰部伴雙下肢脹痛1年，加重1月”于2019年10月17日至門診初診。癥見：腰部及雙下肢脹痛，以下肢后側脹痛明顯，酸脹重著，遇寒加重，腰部轉側屈伸困難，活動受限，行走不便，雙下肢無麻木，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。既往無外傷史。體查：腰脊柱外觀無明顯側彎畸形，屈頸試驗（+），腰脊柱側彎試驗（+），雙下肢直腿抬高試驗（+），左約40°，右約40°，加強試驗（+），腰肌較緊張，L4/5、L5/S1棘突間隙及棘突旁兩側壓痛明顯，“4”征（-），雙下肢感覺、肌力、肌張力尚可。輔助檢查：腰椎MRI：腰椎退變，考慮L5椎體終板炎。L3/4、L4/5椎間盤輕度膨出，L5/S1椎間盤膨出并突出。西醫診斷：腰椎間盤突出癥;中醫診斷：腰痹病，肝腎虧虛兼寒濕痹阻證。治療以電針及中藥治療為主，配合推拿、穴位注射。中藥予獨活寄生湯加減：獨活10g，寄生10g，當歸15g，山茱萸12g，茯苓12g，川芎15g，川牛膝15g，薏苡仁20g，甘草5g，杜仲10g，地龍10g，熟地黃20g，防風5g，蒼術10g，丹參10g。水煎服，早晚溫服，日1劑，7劑為1療程。針灸取穴：大腸俞（雙）、關元俞（雙）、腰陽關、十七椎、環跳（雙）、阿是穴;材料選擇：毫針（規格：環跳穴用0.30mm×75mm，其余腧穴用0.30mm×50mm，安迪牌無菌針灸針）、電針儀（型號：SDZ-II，華佗牌）。囑患者俯臥位，以毫針直刺，得氣為度，針刺環跳穴，以雙下肢觸電感循膀胱經下傳為佳;其中兩側大腸俞和關元俞各接一組電針，腰陽關與環跳穴（左）、十七椎與環跳穴（右）各接一組電針，均使用低頻連續波，使雙下肢肌肉節律性跳動，并根據膀胱經循行，使氣至病所，強度以患者耐受為度。留針30min。電針后行推拿及穴位注射治療，每日1次治療，10次為1療程。2個療程后患者腰部及雙下肢脹痛癥狀明顯好轉，3個療程后癥狀基本消失。

按語：患者為老年男性，素體虧虛，且病程較長，病久耗傷氣血，復因寒濕之邪侵襲，留注并阻滯于經絡，致筋脈拘急，氣血運行不暢，不通則痛，病久則筋脈失養，不榮則痛，故出現腰部及下肢脹痛等癥狀。辨證屬肝腎虧虛兼寒濕痹阻證，故以獨活寄生湯補益肝腎，化濕通絡，加蒼術、薏苡仁健脾燥濕，加地龍疏通經絡。患者雙下肢脹痛以后側為主，根據經絡辨證，屬足太陽經型，故電針治療時使針感循足太陽膀胱經循行下傳，達到疏通氣血經絡的作用。

6 小結

孫思邈在《千金方》中提出“湯藥攻其內，針灸攻其外，則病無所逃矣。”他強調針灸與藥物不可偏廢，醫者應辨證論治，因病而施，針灸藥相須為用，相互配合，充分發揮針、灸、藥物的優勢和特長，以提高臨床療效。王艷鋒教授在臨床治療腰椎間盤突出癥時將八綱辨證與經絡辨證相結合，針藥相須為用，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：849-854.

[2]王力平.腰椎間盤突出癥的經絡辨證[J].中國骨傷，2009，22（10）：777-778.

[3]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：156.

[4]楊宗保，吳翔，謝宇鋒，等.電針“環跳”穴對腰椎間盤突出癥家兔坐骨神經超微結構的影響[J].針刺研究，2013，38（3）：214-219.

[5]季宇彬.復方中藥藥理與應用[M].北京：中國醫藥科技出版社，2005：990-991.

[6]胡小勤，黃麗萍.中藥學[M].西安：西安交通大學出版社，2014：414.

[7]劉宏艷.藤類藥物在痹證中的應用分析[J].中國實用醫藥，2014，9（4）：188.