紫杉醇聯合順鉑新輔助化療在早中期宮頸癌治療中的應用

許 瓊，熊英友

（湖北民族大學附屬民大醫院腫瘤科，湖北 恩施 445000）

宮頸癌作為婦科常見疾病之一，對于女性健康的影響較大，該病與病毒感染、分娩次數以及性行為等具有一定的關聯性。有研究指出，營養不良與吸煙等因素在宮頸癌患者致病過程中也具有一定的協同作用[1]。目前，宮頸癌以根治性手術治療為主，由于患者腫瘤體積具有較大差異性，故術后復發率較高。為降低術后復發，新輔助化療作為一種新的治療宮頸癌的手段在臨床治療中發揮了重要的作用，不僅可以縮小腫瘤大小，降低臨床分期，還可以消除部分散播在外的病灶[2]。本次研究旨在探討紫杉醇聯合順鉑新輔助化療在早中期宮頸癌治療中的應用及對外周血CD68和CD83的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月湖北民族大學附屬民大醫院收治的80例早中期宮頸癌患者，依據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各40例。對照組患者年齡34～63歲，平均（48.54±2.45）歲；鱗癌33例，腺癌4例，腺鱗癌3例。研究組患者年齡33～65歲，平均（49.12±2.38）歲；鱗癌32例，腺癌5例，腺鱗癌3例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床腫瘤內科手冊》[3]中的相關診斷標準者；均為初治患者；腫瘤直徑＜4 cm者等。排除標準：具有放療與化療治療史者；合并其他嚴重惡性腫瘤或疾病者；有宮頸癌家族史者等。

1.2 方法 所有患者均采用廣泛性子宮切除與盆腔淋巴清掃術進行治療。在治療過程中，醫療人員對患者雙側卵巢進行檢查分析，若檢驗結果顯示陰性，則應用雙側卵巢懸吊術進行治療。對照組患者不進行術前新輔助化療，采用術后補充化療方法。研究組患者術前進行新輔助化療，給予紫杉醇注射液（江蘇紅豆杉藥業有限公司，國藥準字H20067344，規格：16.7 mL∶100 mg）與注射用順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358，規格：10 mg）聯合輔助化療，將150 mg/m2紫杉醇注射液與500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合，將70 mg/m2順鉑與500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合，對患者進行靜脈滴注，患者共化療2次，每次間隔3周，新輔助化療結束后3周進行手術治療，化療開始前對患者進行脫敏與保肝治療，術后補充化療方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，完全緩解（CR）：患者癥狀全部改善，病灶部位消失，且持續1個月未復發；部分緩解（PR）：病灶部位體積縮小＞50%，且可持續1個月；穩定（SD）：患者癥狀無明顯變化，病灶部位體積縮小≤50%；進展（PD）：患者病灶部位發生轉移或擴大，且癥狀加重?？傆行?（CR+PR）例數 / 總例數×100%[3]。②評估兩組患者健康狀況和生存質量，分別采用健康狀況卡氏評分法（KPS）[4]和生活質量量表（SF-36）[5]，滿分均為100分，得分越高表示其治療后健康狀況和生存質量狀態越好。③比較兩組患者治療前后外周血CD68和CD83的表達，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用FACScalibur流式細胞儀檢測CD68和CD83百分比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 健康情況和生存質量 與治療前比，治療后兩組患者KPS和SF-36評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康情況和生存質量的比較(±s, 分)

表2 兩組患者健康情況和生存質量的比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。KPS：健康狀況卡氏評分法；SF-36：生活質量量表。

組別 例數 KPS SF-36治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 65.21±3.25 78.87±2.25*64.01±4.14 85.86±3.74*對照組 40 64.89±3.35 70.85±3.15*62.58±4.05 73.85±3.68*t值 0.434 13.103 1.562 14.477 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 外周血CD68和CD83表達 兩組患者治療后外周血CD68和CD83百分比均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者外周血CD68和CD83表達比較(±s, %)

表3 兩組患者外周血CD68和CD83表達比較(±s, %)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 CD68 CD83治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 2.84±0.85 10.36±2.62* 1.66±0.53 5.46±1.58*對照組 40 2.92±0.79 6.35±2.51* 1.69±0.48 3.05±1.45*t值 0.436 6.990 0.265 7.108 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

在宮頸癌的治療問題上，我國目前主要采用廣泛性子宮切除與盆腔淋巴清掃術對患者進行治療干預，在治療過程中，化療作為重要的治療手段對于患者預后的改善具有重要價值[6]。

術前新輔助化療能通過抑制宮頸鱗狀細胞癌增殖、促進癌細胞凋亡、縮短腫瘤直徑，降低淋巴結轉移率，有利于全子宮切除術中對于相關病灶的切除。紫杉醇為抗微管藥物，通過促進微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白穩定，抑制細胞有絲分裂。順鉑可以抑制細胞DNA的復制，具有細胞毒性，并損傷其細胞膜上結構，有較強的廣譜抗癌作用，兩者聯用不會造成交叉耐藥問題[7]。本研究結果顯示，研究組患者臨床總有效率、KPS及SF-36評分均高于對照組，提示在早中期宮頸癌患者治療過程中，通過使用紫杉醇與順鉑聯合輔助化療對于患者臨床治療效果更佳，有助于改善患者健康狀況和生存質量。

CD68主要表達在單核-巨噬細胞，可激活T細胞，產生一系列免疫應答反應，CD68陽性細胞在腫瘤微環境中具有一定的抑制腫瘤生長作用，能夠影響腫瘤的生物學行為；CD83是成熟樹突狀細胞表面重要的標志分子，是其發揮其激發免疫應答作用不可或缺的功能性分子，其可通過抑制樹突狀細胞（DC）對同種異基因T細胞的刺激活性，從而抑制T細胞增殖[8]。本研究中，治療后研究組患者外周血CD68和CD83表達水平高于對照組，提示術前新輔助化療能通過提升患者CD68和CD83的表達水平，增強免疫效應細胞應答，增強抗腫瘤作用。

綜上，在早中期宮頸癌患者治療過程中，通過使用紫杉醇與順鉑聯合輔助化療對于患者臨床治療效果更佳，可提高外周血CD68和CD83的表達水平，改善患者健康狀況與生存質量，值得臨床深入研究。