真空輔助旋切術治療不可觸及乳腺占位性病變臨床效果研究

閆衛甫 王金柱

河南漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院外二科 漯河 462300

不可觸及乳腺占位性病變(nonpaloable breast lesion,NPBL)是指經超聲掃查、鉬靶X線攝片、MRI掃描檢查發現，而乳房觸診未捫及的乳腺占位性病變。文獻報道，NPBL中約27%為高危或惡性病變[1]。開放小切口手術治療NPBL創傷較大，而且在乳房皮膚上留下較明顯的瘢痕，影響乳房外觀[2-3]。真空輔助微創旋切術(vacuum-assisted excision，VAE)因設備簡單、操作方便，在超聲引導下不僅有利于對NPBL進行病理學檢查，而且可完整切除最大直徑>3 cm的乳腺良性腫瘤[4]。本研究通過對92例行結節切除術治療的NPBL患者的臨床資料進行分析，以探討VAE對NPBL患者的臨床應用效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2020-01我院行結節切除術治療的92例NPBL患者的臨床資料。納入標準：(1)術前經超聲掃查、鉬靶X線攝片、MRI掃描提示單側乳腺占位性病變，但兩名及以上資深乳腺外科醫師行乳腺觸診未予捫及。(2)術中及術后病理學檢查結果均為良性病變。(3)臨床資料完整。排除標準：(1)乳腺惡性腫瘤。(2)病變位于乳頭或乳暈下方。(3)患側有假體放置或有乳腺手術史者。(4)妊娠期、哺乳期患者。根據不同術式分為VAE組(47例)和小切口組(45例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法VAE組[5]：美國強生公司的微創旋切系統，7G旋切刀(刀槽長19 mm)。術中超聲探頭頻率7.5～10 MHz。術前超聲探查及定位乳腺病變，確定其大小、數量和切口位置等，并用記號筆標記。取仰臥位，患側上肢外展，常規消毒、鋪巾。超聲掃查核對病變位置，引導穿刺針將2%利多卡因20 mL+生理鹽水250 mL+腎上腺素1 mL配制的局麻藥注射在擬切除病變的周圍。將旋切刀沿局麻針道插入病變深面行扇形切割，直至超聲顯示無病變組織殘留。局部按壓10 min，縫閉切口，加壓包扎至少24 h。小切口組：局麻下依據病變長徑做2.0～2.5 cm皮膚切口，完整切除病變組織(包括病變組織周圍少許正常乳腺組織)，縫合切口，加壓包扎。2組均將切除的組織送術中冰凍切片檢查和術后常規病理學檢查，以排除惡性腫瘤。

1.3觀察指標及評判標準(1)圍術期指標：切口長度、手術時間、術中出血量及術后住院時間。(2)并發癥。(3)乳房外形滿意率。滿意：患側乳腺外形、色澤與正常側相同，疤痕不明顯。基本滿意：患側乳腺外形與正常側略有差異，但可接受。一般：患側乳腺與正常側相比，出現明顯畸形。以滿意率和基本滿意率之和為總滿意率。

2 結果

2.1圍術期指標VAE組切口長度、手術時間、術后住院時間均短于小切口組，術中出血量少于小切口組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術期指標比較

2.2并發癥VAE組并發癥發生率低于小切口組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3乳房外形滿意率VAE組對乳房外形滿意21例、基本滿意23例、一般3例，乳房外形滿意率為93.62%(44/47)；小切口組滿意14例、基本滿意19例、一般12例，乳房外形滿意率為93.62%(44/47)。差異有統計學意義(χ2=6.931，P=0.009)。

3 討論

小切口手術是傳統開放手術的改良術式，切口相對較小，操作相對簡單，無需特殊設備，治療費用較少，是治療NPBL的常用術式[6]。VAE在超聲引導下，旋切刀可對直徑<3 cm 的乳腺病變組織重復切割，確保取材充分到位和進行完整切除，實現了乳腺腫物的準確診斷和無殘留治療的兩大目的；同時還避免了小切口術后在乳房皮膚上留下較明顯的瘢痕，影響乳房外觀[7]。因此具有微創、美觀、操作簡便和安全性高等優點。本研究結果顯示，VAE組的切口長度、手術時間、術后住院時間短于小切口組，術中出血量少于小切口組，乳房外形滿意率更高。其原因在于：(1)小切口傳統手術需按照開放手術步驟，尋找腫塊，必要時需應用金屬輔助器械定位，由于乳腺病變組織位于腺體的層次不同、術中出血情況不定，小切口手術需超聲下反復核對乳腺病變組織位置，導致手術時間延長，術中出血量也相應增加。而VAE術中無需超聲下反復核對乳腺病變組織位置，亦無需因乳腺病變組織較大而延長切口，故手術用時較短，利于患者術后恢復。(2)通過一個穿刺途徑可清除相鄰的多個乳腺病變組織，對乳腺損傷小，術后不影響乳房外觀[8-9]。此外，本研究VAE組并發癥發生率顯著低于小切口組，差異有統計學意義。表明VAE創傷小，手術安全性更高。實施時需注意：(1)VAE需乳腺外科醫生和超聲醫生密切配合，對醫院的設備要求較高，治療費用較小切口手術多。應依據患者情況、乳腺外科醫生和超聲醫生的水平，以及醫院的設備和條件等，全面分析，在嚴格掌握VAE適應證的前提下，個性化選擇手術方式[10-11]。對于最大直徑3 cm以內的良性病變，或NPBL患者，均可選擇VAE治療。而對于直徑>3 cm的腫塊等患者，由于術中需反復變換旋切刀位置與角度，明顯延長手術時間，創傷增大，出血增多，術后殘腔大，不利于壓迫止血，勢必增加術中出血量、腫塊切除的不完整性和術后并發癥等風險，應慎行VAE。

綜上所述，與小切口手術比較，VAE治療NPBL患者，能優化圍術期指標，提高乳房外形滿意率。但應嚴格掌握VAE的適應證和規范進行手術操作。