胸腹腔鏡聯合Mckeown食管癌根治術后延續性干預的臨床效果

張幸

河南科技大學第一附屬醫院新區醫院胸外科 洛陽 471000

食管癌(esophageal carcinoma,EC)是胸外科最常見的消化道惡性腫瘤[1]，嚴重危及患者的生命安全。手術是治療食管癌最重要的手段，其中胸腹腔鏡聯合Mckeown食管癌根治術因創傷小、術后恢復快、生存率高等優勢，已在臨床廣泛開展，并取得了良好的效果[2-3]。但疾病本身、手術創傷，以及術后化(放)療的不良反應等，均可影響出院后患者的精神狀態、生活質量，以及后續治療效果[4]。為此，河南科技大學第一附屬醫院新區醫院開展本項小樣本前瞻性研究，旨在初步探討胸腹腔鏡聯合Mckeown食管癌根治術后延續性干預的應用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，納入2017-01—2019-06間于河南科技大學第一附屬醫院新區醫院行胸腹腔鏡聯合Mckeown食管癌根治術的76例患者。納入標準：(1)術前均依據影像學檢查和胃鏡病理學檢查確診，均由同一組醫生擬行胸腹腔鏡聯合Mckeown食管癌根治術。(2)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)有嚴重精神疾病。(2)存在遠處轉移、腫瘤侵犯周圍器官或組織，以及有患側胸腔大手術史無法實現胸腹腔鏡聯合Mckeown食管癌根治術者。退出標準：(1)術后發生吻合口漏、胸腔感染、出血等并發癥，或因患者的骨髓儲備及肝腎功能異常，未及時開始化(放)療者。(2)中轉開胸手術，或未能獲得隨訪者。按隨機數字表法分為延續組和對照組，各38例。

1.2方法對照組行常規干預：出院時給患者發放含相關專家出席門診的時間、返院化療的時間、主管醫生及護士的聯系方法等就診指南小冊子。以口述方式囑患者嚴格按醫囑定期返院進行化(放)療和相關檢查。延續組在對照組基礎上采用延續性干預[5-6]：(1)成立由主管醫師、護士長(組長)、責任護士、腫瘤內科醫師、心理師、營養師等組成的多學科延續性干預小組。根據患者具體情況制訂個性化延續性干預方案。出院前由責任護士向患者發放“信息調查表”，包括患者姓名、入院診斷、手術情況、家庭住址、聯系方式，以及后續化(放)療的時間和注意事項。(2)延續性護理小組與患者、患者家屬，以及社區醫療服務站建立微信、QQ群，利于相互溝通交流。以便患者能夠隨時詢問出院后恢復過程中出現的問題；通過定期開展線下活動，讓恢復較好的病友交流自己的心得體會。(3)根據患者的個體情況，為其構建專用的微信群。安排延續性干預小組的相關成員和恢復較好的患者實時在線，針對性給予延續性個體化指導。如主管醫師及腫瘤內科醫師負責向患者講解食管癌術后綜合治療的方法和重要意義；對焦慮、抑郁較為嚴重的患者，心理咨詢師可通過肌肉放松法、松弛想象法等訓練，幫助其緩解不良情緒；營養師通過制訂飲食方案使患者保持良好營養狀態，為順利完成術后化療奠定基礎。(4)在患者返院復查及化(放)療的前1天，通過微信、QQ群給予溫馨提醒，以免貽誤化(放)療的時機。術后隨訪12～24個月。

1.3觀察指標及療效評價(1)干預前及出院后6個月時，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]評分評估患者的焦慮、抑郁程度:每個量表總分100分，分值與焦慮、抑郁程度呈負相關。以生活質量測評量表(WHOQOL-100)[8]評分評估患者的生活質量：含軀體功能、社會功能、心理功能、環境狀態4個維度，每個維度100分。分值與生活質量呈正相關。(2)末次隨訪根據實體瘤近期療效評定標準RECIST[9]評價近期療效:完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，病情穩定(SD)，病情進展(PD)。CR率與PR率之和為有效率。

2 結果

2.1臨床資料研究周期內共納入符合標準的患者76例，延續組和對照組各38例。2組患者的臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床資料比較

2.2SAS、SDS評分干預前2組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后6個月時，2組患者的SAS、SDS評分均低于干預前，其中延續組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較

2.3WHOQOL-100評分干預前2組患者的WHOQOL-100各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后6個月，2組患者的WHOQOL-100各項評分均高干預前，其中延續組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者WHOQOL-100評分比較分)

2.4近期療效延續組患者的近期有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者近期療效比較[n(%)]

3 討論

延續性干預是將醫院內的護理服務延伸至家庭或社區，繼續為出院患者提供護理服務的新型護理模式[10]。其遵循“以人為本”的理念，注重解決患者出院后生理、心理上的需求，有利于提升預后效果。其主要優勢體現在：(1)延續干預小組將個性化延續性干預方案制定成冊，出院時發放給患者及其家屬，使患者有章可循，有利于規范進行院外自護。(2)與患者、家屬、社區醫療服務站建立微信、QQ群，定期將相關知識推送至群內，有利于醫護人員及時掌握患者的病情變化和病友之間相互溝通、交流。一旦發現不良反應，可及時采取針對性處理措施，以免延誤病情。(3)延續干預小組通過微信、QQ群對患者進行指導、安慰與鼓勵，加之家屬及社區醫療服務站的關心、呵護與幫助，使患者倍感溫暖。不但可有效緩解其焦慮、抑郁情緒，樹立正確的觀念，而且有利于創建和諧、友好的護患關系。

我們將延續性干預措施應用于胸腹腔鏡聯合Mckeown食管癌根治術后的患者。經與對照組患者比較，結果顯示，術后6個月時延續組患者的SAS、SDS、WHOQOL-100評分，以及末次隨訪時的近期療效均優于對照組,效果肯定。在實施延續性干預的過程中，我們體會到，患者的配合對正規完成后續治療及康復進程順利實施至關重要。故必須制定更完善的院外監督策略，加大患者家屬和社區醫療站的管理力度，依靠患者家屬及社區醫療服務站予以督促。