冠心病與勃起功能障礙的流行病學調查

郝夏 張會清2△

1)新鄉醫學院 2)新鄉醫學院第一附屬醫院泌尿外科一病區 新鄉 453000

勃起功能障礙(ED)是指陰莖持續不能達到和維持足夠勃起以獲得滿意的性生活[1]。近年研究發現，冠心病(CHD)患者容易發生ED的原因在于二者具有相似的危險因素，而且陰莖海綿體動脈顯著細于冠狀動脈，更容易受到危險因素的損害[2]。由于在CHD的診治中很少涉及ED，造成了CHD與ED相關性流行病學資料缺乏。基于此，本研究采用IIEF國際標準量表對CHD患者展開調查，評估CHD與ED的相關風險因素。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2020-01—2020-09于我院心血管內科就診的187例已婚男性患者。納入標準：(1)均經冠脈CTA檢查確診。(2)年齡<65歲，無婚姻外性伴侶，自愿參加并配合調查。(3)精神狀態及語言、思維能力正常。排除標準：(1)合并心功能不全，嚴重肝、腎疾病，腦出血或腦梗死，甲亢，以及前列腺增生、慢性前列腺炎等疾病的患者。(2)長期服用抗抑郁藥、抗焦慮藥、鎮靜催眠藥的患者。(3)有前列腺癌、膀胱癌，以及胸腰椎骨折、截癱等手術史者。按CTA檢查結果分為CHD組(100例)和非CHD組(87例)。

1.2方法收集患者的年齡、體質量指數(BMI)，以及高血壓、高血脂、糖尿病等病史和吸煙、飲酒史。采用IIEF-5問卷評價患者ED程度。檢測血型、單核細胞、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度酯蛋白(HDL)。采用單核細胞計數/HDL比率(MHR)評價患者CHD程度。

2 結果

2.1ED發病率及各相關危險因素除年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、長期大量飲酒、BMI、單核細胞數、TG、TC、HDL等相關危險因素外，本研究提出新的指標MHR有統計學意義。見表1。

表1 2組ED發病率及各相關危險因素比較

2.2Logistic回歸分析CHD組ED風險較非CHD組增加3.52倍；CHD組合并原發性高血壓病的ED風險較無合并高血壓患者增加5.87倍；合并糖尿病患者的ED風險較無合并糖尿病患者增加9.97倍；長期大量飲酒患者的ED風險較無長期大量飲酒患者增加13.15倍。見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

CHD患者的ED患病率很高，是冠脈粥樣硬化的一個早期預警信號。其原因在于二者具有相似的可改變的危險因素，有著共同的發病始動環節[3]：(1)勃起功能的改變可能是全身動脈粥樣硬化最初的臨床表現。(2)CHD發病率隨著年齡增長而增長，在經過年齡調整分析后，CHD患者完全性ED的概率為39%，顯著高于男性人群的9.6%；在40歲的男性中，33.3%至少患有中度ED[4]。

多個種族的流行病學調查結果表明，吸煙是ED的促發因素[5]。吸煙還有可能導致高血壓、糖尿病及血脂異常等，從而使ED的其他危險因素增加，進一步提高了ED的概率。

ED與脂代謝紊亂關系密切。Wei等[6]的研究發現，總膽固醇>6.22mmol/L者比<4.14mmol/L者更易患ED；而HDL>1.55mmol/L則可阻止ED發生。其機制是脂代謝紊亂改變了陰莖供血動脈內皮細胞的功能，損傷了海綿竇平滑肌對內皮依賴性血管舒張因子的舒張反應。

Moreira[7]等對342例調查問卷多因素回歸分析發現，高血壓亦是影響ED的重要因素。Doumas等[8]進一步研究表明，高血壓病程、嚴重性，以及抗高血壓藥物等，亦可影響高血壓患者的勃起功能。本研究發現，CHD組患者的高血壓和ED發病率顯著高于非CHD組；單因素分析顯示高血壓患者的ED發病率顯著高于非高血壓患者。

大量研究表明，年齡是CHD并發ED的重要因素，而且隨著年齡增加，ED發病率隨之增加。其主要原因是[10]：(1)隨著老年患者年齡增長，促性腺激素釋放激素的生成與游離均減少，促性腺激素和睪酮均處于較低水平，而導致ED。(2)動脈硬化老年患者由于陰莖血流障礙，導致勃起功能更差。

流行病學研究表明，30%～50%的男性糖尿病患者存在ED，而ED患者中40%患有糖尿病[11]。與無糖尿病男性比較，有糖尿病男性ED的患病率要高3～6倍[12]。而且男性糖尿病患者比無糖尿病男性人群提前5年出現ED[13]。其機制可能與血管內皮細胞因素、內分泌因素等有關。李勝[14]等的相關Meta分析發現，ED可作為糖尿患者發生嚴重CHD的危險標志。

冠狀動脈造影是診斷CHD的“金標準”，但其為有創性檢查，CTA需要經血管內注入造影劑，對造影劑過敏及患者需受放射線檢查等，亦限制了其在臨床中的應用。找到一種微創或無創的檢查方案尤為必要。文獻資料顯示，HDL通過多種途徑參與冠狀動脈斑塊發生發展過程[15]，外周血HDL中基質金屬蛋白酶在CHD患者中表達上調，與CHD的發病有關[16]。其機制可能是：(1)具有促進膽固醇從細胞外排及抗炎和抗氧化作用，因而有抗動脈粥樣硬化的作用[17]。(2)具有將膽固醇從周圍組織轉運到肝臟和以膽酸的形式排泄的能力，減少脂質物質在細胞內的聚焦和血管壁的沉積，降低血漿中的膽固醇水平，減少動脈粥樣硬化和CHD的發生[18-20]。(3)可阻止單核細胞活化和擴展，抑制已經活化的單核細胞及產生單核細胞的祖細胞增殖[21]。因此，MHR與冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈血流緩慢等有關[22-24]，是冠狀動脈嚴重程度及未來心血管事件的獨立預測因子，通過測定MHR，即可判定CHD的嚴重程度。本研究結果顯示，MHR數值升高與ED的發生存在明顯相關性，MHR升高患者ED的發病率高于MHR正常的患者，差異有統計學意義。其原因為，MHR升高患者的HDL水平均明顯下降，而代表炎癥相關因素的M值(單核細胞)明顯升高。脂代謝紊亂改變了陰莖供血動脈內皮細胞的功能，損傷了海綿竇平滑肌對內皮依賴性血管舒張因子的舒張反應。因此，我們認為，MHR將來有可能作為ED的一個新的評判標準。

由于患者對ED常常羞于啟齒，而CHD患者就診時，均不會常規涉及患者的勃起功能，因此ED患病率可能更高，也導致了CHD與ED的流行病學調查仍不完善。本研究選取MHR作為預測因子，可與血常規及血脂檢查同時進行，無須行CTA和冠狀動脈造影，只根據單核細胞數值與HDL數值，計算出MHR值即可達到判斷CHD與ED嚴重程度的目的，有助于了解CHD患者的ED狀況。

本研究不足之處：MHR未統計正常值范圍，MHR與CHD及ED的相關性缺乏大樣本、大數據統計分析，以及通過大樣本分析MHR與冠狀動脈造影結果確定MHR數值與冠狀動脈狹窄程度的關系，難免會影響對研究結果的判斷，故需要大宗的臨床數據予以充實。