乳暈切口聯合吸脂術治療青春期男性乳房發育癥

杜青晏 張建文 史珂 葛玉穎 田可可

鄭州大學第一附屬醫院整形外科 鄭州 450052

青春期男性乳房發育癥多始于13～14歲，系由于雌激素相對過量導致[1]。臨床表現為乳房無痛性、進行性增大，或乳暈深部團狀腫塊，可伴疼痛或觸痛，偶有乳汁樣分泌物[2]。隨著青春后期睪丸激素產生增多，大多數增生的乳腺可自行消退[1]。若病程超過1 a，應依據患者的心理健康狀況，考慮手術治療?；仡櫺苑治?019-02—2020-02我科收治的18例(33側乳房)青春期男性乳房發育癥患者的臨床資料，以探討乳暈小切口聯合吸脂術的治療效果。

1 材料與方法

1.1一般資料本組患者的年齡16～24歲，病程0.5～12 a。臨床表現為乳房異常增大，部分伴有疼痛及壓痛，并因美觀問題及心理壓力尋求手術治療。根據 Simon 分級法，Ⅰ級3例，Ⅱa級8例，Ⅱb級7例?；颊呔裾J外源性激素用藥史，均排除假性和病理性男性乳房發育，無相關手術禁忌證?；颊呔炇鹗中g知情同意書，并經院倫理委員會審批。

1.2治療方法術前完成血、尿常規，肝腎功能，傳染病，凝血功能，性激素水平(包括孕酮、睪酮、血清促卵泡刺激素、雌二醇、血清促黃體生成素、血清泌乳素等)檢查。行胸部X片、心電圖、乳房超聲檢查(對睪丸大小異常時，行睪丸超聲檢查)?；颊呷∑脚P位，美蘭標記乳房手術范圍。全麻，常規消毒、鋪巾。沿乳暈下緣設計一弧形切口，不超過乳暈周徑1/2，兩側向外延長約0.5 cm，形成“官帽樣”切口以擴大術野。依次切至乳腺組織表面，保留乳頭及乳暈下厚0.5 ～1.0 cm皮下組織。電刀沿乳腺淺筋膜剝離，于胸大肌筋膜表面將整個增生的乳腺鈍性分離、切除，送常規病理檢查。按2%利多卡因20 mL+0.5 mg腎上腺素+生理鹽水500 mL的比例配成麻醉腫脹液，于美蘭標記的手術范圍內做皮下腫脹浸潤。吸脂針自乳暈切口進入，向四周以多隧道、多層次呈輻射狀反復抽吸，直至胸壁觸之平坦，與乳頭乳暈區域過渡自然。術區確切止血后，生理鹽水反復沖洗術區3遍，放置引流管，5-0可吸收線間斷縫合皮下組織，6-0滑線間斷縫合皮膚。紗墊及彈力繃帶嚴格加壓包扎固定，術畢。術后引流管連接負壓引流壺引流3～4 d拔除，術后10～12 d拆線，堅持穿彈性束胸1～2個月。

2 結果

本組未發生乳頭乳暈壞死、凹陷畸形、皮下血腫、血清腫、感染、脂肪栓塞等早期并發癥，切口均Ⅰ期愈合。術后常規病理結果為“增生乳腺腺體組織，符合男性乳房發育癥”。術后隨訪1～3個月，均無乳房皮膚凹凸不平感，乳房輪廓自然，患者滿意度良好，無復發。3例患者在隨訪1個月后乳頭、乳暈仍有不同程度感覺障礙，繼續隨訪2個月后均有改善。典型病例患者:17歲,男性，發現雙側乳房增大3 a，Simon分級為Ⅱa級。全麻下經乳暈“官帽”形小切口切除皮下乳腺組織，根據乳房大小，在每側乳房皮下均勻注射麻醉腫脹液50～60 mL，吸脂針自原切口進入行吸脂術，直至乳房觸診均勻平坦，乳頭乳暈處無明顯凹陷。切口內放置皮下引流管，嚴格加壓包扎固定。術后隨訪7 d，切口無溢血溢液，乳頭乳暈血運良好；術后隨訪1個月，切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明顯，乳頭乳暈無凹陷，雙側乳房平坦自然且對稱。見圖1。

圖1a：術前正面 圖1b：術后1個月正面 圖1c：術前側面 圖1d：術后1個月側面

3 討論

男性乳房發育癥(Gynecomastia)是指由腺管和包括脂肪在內的基質成分的異常增生引起的男性乳房增大，在新生兒、青少年和老年男性中均可觀察到[3]。是青春期男性最常見的乳房腫脹形式[4]，雄激素和雌激素之間的暫時相對失衡是其主要致病原因[1]。在75%～90%的青春期患者中，該病為良性且具有自限性，一般1～3 a內退化，只有10%會在17歲時仍有持續性乳房增大[4]。然而在此逐漸意識到自我形象的微妙時期，青少年患者可能存在嚴重的心理壓力，即使是建議觀察的輕癥病例，在這種困擾下也傾向于尋求治療，故在觀察至少1 a后[4]，若乳房疼痛或持續性增大的癥狀無緩解，則可以考慮采取手術治療[4]。

治療男性乳房發育癥的傳統手術有銳性切除術、吸脂術以及二者的結合[5]。然而考慮到美觀問題，傳統手術方法逐漸被整形外科術式所替代，而發展出經乳暈切口、乳暈周圍雙環切口、乳房下皺襞切口和腋下切口等術式[6]。與其他切口比較，經乳暈切口皮下乳腺切除術的外形更美觀且瘢痕不明顯[7]。這是由于乳暈部位不易出現瘢痕增生，且切口位于乳暈下緣色差交界處，術后乳暈色素可向外彌散，使瘢痕更加隱蔽[8]。加之乳暈切口位于乳房中央區域，術區視野暴露良好，便于術中完整切除腺體和確切止血，術后血腫和血清腫等早期并發癥發生率低。吸脂術作為治療男性乳房發育癥的術式之一，具有損傷小、皮膚凹縮快的特點[9]，但由于吸脂針無法完全去除乳腺組織，其復發率可高達35%[6]，因此只適用于脂肪型乳房發育癥。

經乳暈切口聯合吸脂術常用于治療乳腺和脂肪混合型男性乳房發育癥。本研究在皮下乳腺切除術后輔以經乳暈切口吸脂術，可均勻去除多余的脂肪組織，使乳頭乳暈區域與周圍乳房組織自然過渡，獲得平坦的乳房外形，且術后乳暈切口瘢痕隱蔽。與其他經乳暈切口聯合吸脂術式不同，本研究先經乳暈切口行皮下乳腺切除術，然后吸脂針經原切口行吸脂術，其優點在于無須另行吸脂切口，最大限度減少胸壁切口瘢痕。對于有皮膚多余的Ⅱb級甚至Ⅲ級男性乳房發育癥青少年患者，其皮膚驚人的彈性回縮力可使之回復到正常形態，無須切除多余皮膚從而形成額外的瘢痕[10-11]。因此，我們認為乳暈切口聯合吸脂術可大幅度提升美觀程度，是治療青春期男性乳房發育癥的較好選擇。

施術時需注意：(1)需保留乳頭乳暈下0.5～1.0 cm皮下組織，以防損傷真皮下血管網而導致乳頭、乳暈壞死；并避免因乳頭乳暈皮下組織過薄形成凹陷畸形，從而破壞乳頭乳暈區域自然微隆起的形態。(2)為保證抽吸空間密閉，吸脂前可暫時縫閉乳暈切口，留3 mm左右的切口進入吸脂針，并注意行多隧道、多層次輻射狀均勻抽吸，以防術后乳房皮下凹凸不平。(3)注意保留乳房外下象限一定厚度的皮下脂肪組織，以防損傷第4肋間神經外側皮支淺支，最大限度保留乳頭乳暈的感覺[12]。(4)術中嚴密止血，術后皮下放置引流管，以防發生皮下血腫、血清腫。(5)術后術區繼續加壓1～2個月，有助于皮膚收縮回彈和胸部塑形。

綜上所述，經乳暈切口乳腺切除聯合吸脂術操作簡單易行、瘢痕隱蔽、患者滿意度高，是治療青春期男性乳房發育癥的有效術式。