前列腺癌根治術(shù)后早期尿控功能恢復(fù)相關(guān)影響因素分析

胡錦浩 肖牧倫 畢天祥 胡新山 李琦

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

前列腺癌(prostatecancer，PCa)是泌尿外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有增加趨勢(shì)[1]。前列腺特異性抗原(PSA)檢測(cè)和前列腺穿刺水平提高，使更多早期PCa患者得以及時(shí)診斷。腹腔鏡PCa根治術(shù)是目前治療局限性PCa的主流術(shù)式。隨著相關(guān)解剖學(xué)的發(fā)展及手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，雖然術(shù)后尿失禁發(fā)生率顯著降低，但術(shù)后一旦發(fā)生尿失禁，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前影響術(shù)后尿控功能的因素尚未完全清楚?；颊叩哪挲g、吸煙、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)史，以及是否機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)(RALP)，術(shù)后保留膀胱頸、神經(jīng)血管束(NVB)和筋膜重建，以及術(shù)后提肛訓(xùn)練等，均可能與尿控功能恢復(fù)有關(guān)。本研究通過(guò)查閱行PCa根治術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)及回訪等方式獲取相關(guān)資料，回顧性分析影響PCa根治術(shù)后患者尿控功能恢復(fù)的相關(guān)因素。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016-10—2019-10我院行PCa根治術(shù)的390例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理檢查明確診斷。(2)年齡61～75歲，均行腹腔鏡PCa根治術(shù)。(3)無(wú)明顯相關(guān)手術(shù)禁忌證，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。(2)腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者。(3)隨訪資料不齊全。

1.2方法

1.2.1 資料收集 通過(guò)查閱病歷、電話回訪等方式，收集患者的年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、手術(shù)方式、切緣情況、TURP史，術(shù)中是否保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術(shù)后提肛訓(xùn)練等資料。

1.2.2 尿控評(píng)價(jià) 參考帕薩迪納共識(shí)，采用“0”墊，即完全不需要保護(hù)性尿墊，作為前列腺癌根治術(shù)后尿控功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后尿控功能恢復(fù)情況390例患者中,術(shù)后1個(gè)月尿控功能恢復(fù)100例(25.64%)，3個(gè)月尿控功能恢復(fù)209例(53.59%)。尿控功能呈逐漸好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。

2.2術(shù)后1個(gè)月尿控功能恢復(fù)情況術(shù)后1個(gè)月單因素分析顯示，RALP,保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建,TURP史，以及術(shù)后提肛訓(xùn)練，均是前列腺根治術(shù)后尿控功能恢復(fù)的相關(guān)因素(P<0.05)。多因素分析顯示,RALP,保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術(shù)后提肛訓(xùn)練，是術(shù)后恢復(fù)的有利因素(P<0.05)。TURP史為術(shù)后尿控功能恢復(fù)的不利因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后1個(gè)月尿控功能恢復(fù)情況

2.3術(shù)后3個(gè)月尿控功能恢復(fù)情況術(shù)后3個(gè)月單因素分析顯示，RALP，保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，TURP史，以及術(shù)后提肛訓(xùn)練，均是PCa根治術(shù)后尿控功能恢復(fù)的相關(guān)因素(P<0.05)。多因素分析顯示，RALP，保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術(shù)后提肛訓(xùn)練，是術(shù)后尿控功能恢復(fù)的有利因素(P<0.05)。TURP史為術(shù)后尿控功能恢復(fù)的不利因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后3個(gè)月尿控功能恢復(fù)情況

3 討論

腹腔鏡PCa根治術(shù)已成為臨床治療Pca患者的主流術(shù)式。但盆腔結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，術(shù)后尿道括約肌破壞，外括約肌功能也受到一定程度的影響，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿失禁。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)調(diào)查問(wèn)卷是尿失禁評(píng)價(jià)的重要工具。目前尿控評(píng)估推薦采用“0墊” 標(biāo)準(zhǔn)，即術(shù)后不再使用尿墊為尿控功能基本恢復(fù)正常[4]。這也是本研究采取的評(píng)價(jià)方法。

眾多因素對(duì)PCa根治性手術(shù)尿控功能恢復(fù)存在影響，主要包括個(gè)體差異、術(shù)中因素及術(shù)后功能鍛煉等。本研究顯示，TURP史為PCa根治術(shù)后患者尿控功能恢復(fù)的不利因素，而RALP，術(shù)中保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術(shù)后規(guī)律提肛訓(xùn)練，是尿控功能恢復(fù)的有利因素。

關(guān)于患者年齡對(duì)術(shù)后尿失禁的影響仍存爭(zhēng)議。Kumar[5]等認(rèn)為年齡對(duì)PCa根治術(shù)后尿失禁無(wú)明顯影響。Ubrig[6]等發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，PCa根治術(shù)后尿失禁發(fā)生率逐漸升高。本研究顯示，高齡并不是尿控功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。肥胖是否對(duì)術(shù)后尿控功能恢復(fù)存在影響尚有爭(zhēng)議。肥胖患者盆底肌受到壓力相較于非肥胖者較大，相關(guān)神經(jīng)血管也會(huì)受到影響。Catao[7]等表示術(shù)后尿控的恢復(fù)與BMI無(wú)關(guān)。本研究顯示，BMI≥28kg/m2對(duì)術(shù)后尿控功能恢復(fù)無(wú)顯著影響。

手術(shù)方式、術(shù)中處理及術(shù)后規(guī)律訓(xùn)練對(duì)尿控功能恢復(fù)產(chǎn)生明顯影響。相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，RALP由于機(jī)器人器械操作更為靈活，且三維視野清晰，更便于手術(shù)操作[8]。術(shù)中是否保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術(shù)后規(guī)律提肛訓(xùn)練，均對(duì)尿控功能恢復(fù)產(chǎn)生顯著影響。保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術(shù)后規(guī)律提肛訓(xùn)練，均有利于重建功能性尿道及盆底肌的恢復(fù)[9-11]。本研究顯示，保留膀胱頸、NVB和后方筋膜重建，以及術(shù)后規(guī)律提肛訓(xùn)練均有利于尿控功能恢復(fù)。

綜上所述，PCa根治術(shù)后尿控仍是亟待解決和需要全面認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。術(shù)中盡量保留膀胱頸、NVB，積極進(jìn)行后方筋膜重建，以利于術(shù)后早期尿控功能恢復(fù)。此外，RALP的應(yīng)用及術(shù)后規(guī)律提肛訓(xùn)練，亦利于恢復(fù)尿控功能。TURP史對(duì)術(shù)后尿控產(chǎn)生不利因素，這有助于指導(dǎo)醫(yī)師術(shù)前評(píng)估、術(shù)中處理及術(shù)后觀察不同階段患者尿控功能恢復(fù)情況。

本研究?jī)H對(duì)患者術(shù)后早期的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究，遠(yuǎn)期尿控情況未做分析。期待更大樣本量、多中心研究進(jìn)一步探索PCa根治術(shù)后尿控相關(guān)問(wèn)題。