彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床效果

王高猛 鄭頌浩 劉新冬 戶俊建

河南蘭考第一醫(yī)院骨一科 蘭考 475300

股骨轉(zhuǎn)子下骨折(Subtrochantericfracturesoffemur，SFF)為臨床常見骨折類型，是指從股骨小轉(zhuǎn)子到股骨干中段與近端交界處，即峽部之間的骨折，發(fā)病率占髖部骨折的10%～34%[1-2]。內(nèi)固定手術(shù)是目前治療兒童SFF的重要方法。本研究通過對(duì)62例行內(nèi)固定術(shù)治療的SFF患兒的臨床資料進(jìn)行分析，以探討彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-06—2020-06于我院行內(nèi)固定術(shù)治療的62例SFF患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)X線攝片及CT掃描結(jié)果均符合SFF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)重要器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并存嚴(yán)重內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷，以及精神疾病的患兒。(2)存在相關(guān)麻醉禁忌證的患兒。依據(jù)不同內(nèi)固定方法分為彈性髓內(nèi)釘組和接骨板組，各31例。2組患兒的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患兒的基線資料比較

1.2方法(1)接骨板組：全身麻醉，患兒取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于大腿上段外側(cè)做切口，暴露骨折端。將骨折復(fù)位，使用復(fù)位鉗臨時(shí)固定，置入定位針。在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下將定位針調(diào)整至正確位置，選取型號(hào)合適的兒童接骨板放置在股骨上段外側(cè)，擰緊螺釘。放置引流管，縫合切口。(2)彈性髓內(nèi)釘組：全身麻醉，患兒取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于大腿下段外側(cè)做切口，分離至骨膜。取2根彈性髓內(nèi)釘于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下置入骨折線下端，閉合復(fù)位骨折。向近端繼續(xù)推進(jìn)髓內(nèi)釘，確認(rèn)髓內(nèi)釘位置正確及骨折復(fù)位滿意，剪斷并折彎釘尾，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)(1)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失效)發(fā)生率。(3)術(shù)后6個(gè)月以Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(HHS)評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。滿分100分，差<70分，可70～79分，良80～89分，優(yōu)≥90分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。以日常生活能力量表(ADL)評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月日常生活能力。包括軀體生活自理量表、工具性日常生活能力量表，總分14～56分。明顯障礙≥22分，不同程度功能下降15～21分，完全正常<15分。評(píng)分越高表明日常生活能力越差[5]。以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)總評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量。含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4個(gè)維度。總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中及術(shù)后情況彈性髓內(nèi)釘組的切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于接骨板組，術(shù)中出血量少于接骨板組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率彈性髓內(nèi)釘組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于接骨板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3髖關(guān)節(jié)功能隨訪6個(gè)月，接骨板組脫落1例病例。彈性髓內(nèi)釘組患兒的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于接骨板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒髖關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

2.4ADL評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分術(shù)前2組患兒的ADL評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，彈性髓內(nèi)釘組患兒的ADL評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分均高于接骨板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒的ADL評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

兒童股骨轉(zhuǎn)子下血供不足，內(nèi)外側(cè)應(yīng)力作用強(qiáng)，塑形能力弱，且骨折后受臀肌、髂腰肌牽拉，骨折端不穩(wěn)定，會(huì)出現(xiàn)畸形、移位，因此非手術(shù)治療難以取得滿意效果，需通過手術(shù)治療[7-8]。SFF的手術(shù)目的是矯正股骨干內(nèi)收、外旋、短縮和股骨頸外展、外旋、后傾，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌張力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[9]。SFF的手術(shù)方式較多，其中接骨板內(nèi)固定較為常用，治療效果良好，但切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，易發(fā)生內(nèi)固定失效。楊德育等[10]研究結(jié)果顯示，對(duì)SFF患兒行彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，以及更利于骨折愈合等優(yōu)勢(shì)，而且髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率達(dá)98.00%。本研究回顧性分析了近年來(lái)于我院行內(nèi)固定治療的62例SFF患兒的臨床資料，結(jié)果顯示，彈性髓內(nèi)釘組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及骨折愈合時(shí)間，術(shù)后6個(gè)月的HHS評(píng)分、ADL評(píng)分和GQOLI-74評(píng)分等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于接骨板組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果相似。究其原因?yàn)椋?1)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定采用閉合復(fù)位骨折，無(wú)需剝離骨膜和實(shí)施擴(kuò)髓，對(duì)骨折端的損傷小，因此有利于促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高日常生活能力和生活質(zhì)量[11]。(2)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)組織的剝離較少，能減少切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定符合生物學(xué)的固定原則，把持力強(qiáng)、應(yīng)力集中，能減少?gòu)?fù)位丟失，降低復(fù)位無(wú)效和髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，與接骨板內(nèi)固定術(shù)比較，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療兒童SFF，切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于促進(jìn)患兒康復(fù)、日常生活能力恢復(fù)和生活質(zhì)量提高。