自動彈力線痔套扎術治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂的臨床效果

諶和權

河南信陽市第二中醫院外科 信陽 464000

混合痔是臨床較為常見的一種肛腸良性疾病，與年齡、飲食、便秘，以及妊娠等多種因素關系密切，近年來發病率呈逐年增高趨勢，其中超過25%的混合痔患者合并直腸黏膜脫垂[1-2]。直腸黏膜脫垂是指直腸壁下段黏膜與肌層間結締組織過于松弛，黏膜層下移，是引起出口梗阻型便秘的重要因素之一[3]。目前臨床對混合痔并直腸黏膜脫垂患者的治療以手術為主，但手術方法很多且各有優缺點。其中自動彈力線痔套扎術(automatic ligation of hemorrhoids，RPH )符合微創理念。現通過對行手術治療的74例重度混合痔合并直腸黏膜脫垂患者的臨床資料進行分析，旨在探討RPH的臨床治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2019—02我院收治的重度74例混合痔合并直腸黏膜脫垂患者的臨床資料。納入標準：(1)符合《痔臨床診斷指南(2006)》診斷標準[4]。(2)合并直腸黏膜內脫垂，年齡18～65歲，手術耐受性好。排除標準：(1)合并心、腦、腎等臟器嚴重功能不全及內分泌、免疫、血液等系統疾病。(2)合并肛周疾病及腸道占位性病變患者。(3)妊娠哺乳期女性。按不同手術方法分為觀察組(行RPH)和對照組(行傳統外剝內扎術)，各37例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及親屬知情同意并簽字。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2治療方法[5-6]術前完善血、尿常規及血糖、血壓、肝腎功能等常規檢查。術前12 h及術晨灌腸。腰硬聯合麻醉。對照組予以外剝內扎術：取截石位，常規消毒、鋪巾。擴肛后拉提外痔組織，“V”形切開肛緣皮膚，至齒狀線上0.5～1.0 cm。將增生組織徹底剝除后，鉗夾、縫扎并切除痔核，修剪皮緣，創面進行止血。觀察組行RPH：患者取左側臥位，置入肛門鏡，顯示痔區。確定齒狀線位置，了解痔核分布與脫垂程度，決定套扎位點和方法。肛內置入套扎槍管，于齒狀線上2.5～3 cm處將圈套和負壓孔釋放，負壓設置為(0.09～0.1)Mpa。退出套扎器后見被套扎組織，面積1.5 cm×1.5 cm，然后將利多卡因混合液2 mL注入。將直腸黏膜內脫垂組織分別于齒狀線上 1.5～2.0 cm處6點、12點位置完成串聯套扎。2組術后均常規使用抗生素2～3 d，控制大便72 h，排便后以熏洗坐浴器行中藥熏洗。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、住院時間。(2)隨訪12個月期間的并發癥。(3)末次隨訪，參考《痔診斷和治療指南》[7]評價療效。治愈：疼痛、脫出、大便出血等癥狀均消失，痔核徹底清除，肛門功能、形態正常。有效：臨床癥狀較治療前有所改善，痔核較術前明顯縮小，肛門功能基本恢復正常。無效：癥狀無改善。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。統計復發率。

2 結果

2.1手術時間、術中出血量、住院時間觀察組手術時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術時間、術中出血量、住院時間

2.2并發癥隨訪期間觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發癥復發率比較

2.3療效和復發率末次隨訪，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組復發率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發癥復發率比較

3 討論

傳統外剝內扎術治療混合痔效果肯定，但操作過程比較復雜，不僅術中出血量多，且可增加肛管張力，增加術后疼痛程度及肛門水腫、排尿困難等并發癥風險，同時創面愈合時間較長，對直腸黏膜內脫垂改善效果一般，對其預后造成不利影響。RPH是利用負壓吸引作用自動將痔上黏膜和痔核吸入槍內，將膠圈自動套扎在根部， 通過膠圈彈性的回縮效應將痔的動脈血供和靜脈回流阻斷，造成痔核等套扎組織壞死脫落。同時使用負壓吸引使皺縮脫垂黏膜自動吸入，肛墊上移復位固定，而且能將皮橋、黏膜橋保留，未損傷齒狀線，既可以發揮引流、減壓功能，又能減小皮膚張力，降低術后水腫和控便功能障礙等并發癥風險。具有操作簡便、創面小、術后疼痛輕、患者恢復快等優勢，是目前治療中重度混合痔的重要術式之一[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量及治療總有效率均顯著優于對照組，差異有統計學意義；而且復發率無明顯增加，應用效果肯定。但本研究存在納入病例數較少，隨訪時間不長，且目前臨床對于RPH能否使混合痔伴直腸黏膜內脫垂患者更佳受益尚無明確定論[9-10]，今后將擴大樣本量，增加更多術式分組，延長隨訪時間等，為臨床合理選擇治療方式提供參考。

綜上所述，RPH治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂，創傷程度輕、患者術后康復時間短、療效肯定，是一種有效可行的微創術式。