舒芬太尼與右美托咪定復合舒芬太尼自控靜脈鎮痛用于全麻下老年全髖關節置換術后鎮痛效果比較

徐明霞

河南通許縣人民醫院麻醉科 通許 475400

全髖關節置換術(THA)是治療老年髖部骨折的常用和有效的手術方式之一，但術后疼痛可影響患者順利恢復[1-2]。術后有效鎮痛措施對提升手術效果和改善預后尤為重要。近年來自控靜脈鎮痛(PCIA)已成為術后鎮痛的常用方法。本研究擬比較舒芬太尼與右美托咪定復合舒芬太尼PCIA用于全麻下老年THA術后的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。選取2018-04—2020-06在通許縣人民醫院擇期行全麻下THA的76例老年患者。年齡65～82歲，ASA Ⅰ～Ⅲ級。簡易精神狀態檢查表(MMSE)評定認知功能≤21分，治療依從性好。無長期應用鎮靜(痛)藥、腎上腺素受體激動劑或β受體阻滯劑史，以及對阿片類藥或右美托咪定過敏史。按隨機數字表法分為2組,每組38例。對照組術后采用舒芬太尼實施PCIA,觀察組術后予以右美托咪定復合舒芬太尼實施PCIA。

1.2方法患者入室后建立上肢靜脈通道，常規監測呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征。靜脈依次推注咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、羅庫溴銨0.9 mg/kg行麻醉誘導。采用丙泊酚8～10 mg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1行麻醉維持。手術結束前30 min給予舒芬太尼0.25μg/kg，格拉司瓊3 mg靜脈注射。完成手術后停止使用丙泊酚與瑞芬太尼。手術結束后即刻開始PCIA。對照組予以舒芬太尼1 μg/kg+格拉司瓊6 mg/kg+0.9%氯化鈉溶液150 mL，觀察組在此基礎上加用舒芬太尼1.0 μg/kg、右美托咪定0.75 μg/kg、格拉司瓊6 mg/kg，用0.9%氯化鈉溶液配制成150 mL。2組患者首次鎮痛劑量為2.0 mL，極限劑量為13.0 mL，設置時間為15 min，選用PCIA劑量為2.0 mL/次,均應用至術后72 h。

1.3觀察指標(1)術后4 h、12 h、24 h、48 h采用視覺模擬評分法(VAS)評估2組患者靜息及運動疼痛程度(分值為0～10分，得分越高則疼痛越劇烈)；采用Ramsay鎮靜評分法評估鎮靜程度[3](1分表示焦慮、躁動不安，2分為配合、有定向力、安靜,3分對指令有反應，4分對刺激反應敏捷，5分對大聲呼叫刺激反應遲鈍，6分無任何反應)。(2)術后72 h內的不良反應。(3)術后72 h時采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)[4]評估患者術后短期認知功能(含定向、回憶、語言、計算、記憶力，每項6分。<10分為重度障礙，11～20分為中度障礙，21～26分為輕度障礙，>27分為正常)。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料對比

2.2 VAS評分和Ramsay評分觀察組患者術后4 h、12 h、24 h、48 h 時靜息及活動時VAS評分和Ramsay評分均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組VAS和Ramsay評分比較

2.3不良反應發生率和MMSE評分觀察組術后72 h內不良反應率低于對照組，術后72 h時的MMSE評分優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后72 h內不良反應率和術后72 h時MMSE評分

3 討論

老年患者心肺儲備功能相對較差，對手術和麻醉的耐受力較低，THA術后疼痛是繼血壓、脈搏、呼吸、體溫后第5大生命體征，亦是常見的一種術后并發癥，可影響患者術后早期活動及功能訓練而增加血栓形成等風險；同時還會使患者感到心理不適及降低滿意度，不利于術后康復；亦是引發慢性疼痛的主要危險因素之一[5-6]。因此，科學有效的術后鎮痛對促進THA患者術后早期活動及功能訓練至關重要。

舒芬太尼屬于特異阿片受體激動劑，可與大腦皮層、外周神經和脊髓背角的阿片受體結合，起效快，鎮痛效果強，鎮痛強度可隨著劑量的增加逐漸加強，是臨床上廣泛使用的一類術后鎮痛藥。但大劑量使用有鎮靜過度、呼吸抑制，以及惡心嘔吐等副作用[7]。右美托咪定屬于一種新型α2腎上腺素受體的高選擇性激動劑，具有良好的鎮痛、鎮靜、催眠、抗焦慮、遺忘等效果；同時具有減輕缺血/再灌注損傷、抗炎，以及對心肌和腦具有較好的保護作用，能避免出現認知功能障礙、譫妄等不良反應，且其呼吸抑制作用弱[8]。

本研究結果顯示：觀察組患者術后4 h、12 h、24 h、48 h 時靜息及活動時VAS評分和Ramsay評分均優于對照組，術后72 h內的不良反應率低于對照組，術后72 h時的MMSE評分優于對照組，差異均有統計學意義。與有關研究的結果一致[9-10]。其原因與右美托咪定和瑞芬太尼具有不同的鎮痛、鎮靜作用，兩者聯合使用可起到協同增效作用和減少舒芬太尼的使用劑量有關。

綜上所述，右美托咪定復合舒芬太尼PCIA用于全麻下老年THA術后鎮痛，能有效緩解患者的疼痛程度，術后不良反應少，有利于促進患者認知功能早期恢復。