團體心理干預對改善男性乳房發育癥手術患者病恥感的臨床價值

王妤 鄧萌

鄭州大學第二附屬醫院乳腺外科 鄭州 450000

男性乳房發育癥(gynecomastia)是男性乳房的一種良性疾病，病理表現為乳管增生和囊狀擴大，有纖維及脂肪組織增生，無腺泡生長。臨床表現為一側或雙側乳腺肥大或乳暈下盤狀物，常有觸痛，一般很少惡變[1]。男性乳房發育癥一般無須治療，但對呈女性樣發育、肥大而產生嚴重病恥感的青年期患者，可經環乳暈弧形切口保留乳頭的皮下乳腺切除術[2]。現通過對60例行手術治療的男性乳房發育癥患者的臨床資料進行分析，以探討團體心理干預對男性乳房發育癥患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-10—2020-10間鄭州市某三甲醫院乳腺外科行手術治療的60例男性乳房發育癥患者的臨床資料。年齡18～35歲，中位年齡23歲。病程1～5 a，中位時間3 a。納入標準: (1)病理結果證實男性乳房發育癥。(2)無精神類疾病或其他嚴重心腦血管疾病。排除標準:(1)男性乳腺癌。(2)睪丸或腎上腺皮質腫瘤患者。按圍術期護理方法分為2組，各30例。2 組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法對照組采取圍術期常規護理干預。觀察組在對照組基礎上聯合團體心理干預：將患者安排在潔凈、無干擾、相對獨立的病房內。在心理咨詢師與責任護士的指導下，通過角色扮演等方式，鼓勵患者將男性乳房發育癥表現出來的癥狀，以及在日常生活、學習和社會活動中產生的病恥感問題進行交流。告知患者管理自我情緒的方法和處理生活中容易影響心理狀態問題的方法。可利用圖片或視頻展示其手術方法和良好的效果。密切關注患者的期望、不良心理狀態的誘因和程度，遵循個體化管理原則進行針對性干預[3]。

1.3觀察指標及效果評價(1)出院時采取中文版的社會影響量表(SIS)[4]評分標準評估患者的病恥感：包括社會排斥、經濟無保障、內在羞恥感和社會隔離4個維度24個條目。總分為4個維度得分之和。總得分越高，說明患者感知到的病恥感越嚴重。(2)出院時采用醫院參考紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[5]制訂的滿意度評分表，評估患者對醫護工作的滿意度：包括療效、醫護質量、就診環境、服務態度4項。總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為可，<70分為不滿意。以非常滿意與滿意之和計算總滿意度。

2 結果

觀察組患者的病恥感總分為(47.32±7.56)分,低于對照組的(60.20±10.60)分，差異有統計學意義(t=17.476，P=0.015)。觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

男性乳房發育癥是臨床比較常見的男性乳房疾病[6]。雖然絕大多數男性乳房發育癥不會惡變，一般亦無須治療。但由于有別于其他正常的男性，并且與女性的第二性征發育情況類似，特別是兩側乳房呈女性樣發育、肥大的青年期患者，往往因自己的體形與同齡男性不同擔心受到嘲笑、歧視，而引發較高程度的病恥感和心理疾病，甚至影響穿衣、沐浴、游泳、社交等正常生活和社會活動，嚴重危害患者的身心健康。有研究結果顯示，病恥感與患者生活質量呈負相關[7]。所以在手術治療的同時，也必須關注患者的病恥感。

病恥感是指周圍環境對患者個人產生負面認識，也讓患者對自己和社會產生消極情緒，表現為抑郁、焦慮，適應障礙等[8]。團體心理干預是近些年臨床比較常用的心理干預管理措施[9]。在心理咨詢師的指導下，將多個有共同特征的患者集中起來進行干預，通過角色扮演、學習模仿、積極體驗，以及團體活動與指導等方式，幫助患者提高對自己的接納程度，從而達到緩解病恥感的目的[10]。

本研究在常規護理基礎上，首先將患者安排在無人打擾、相對獨立的病房內。在心理咨詢師與責任護士的指導下通過角色扮演等方式，鼓勵患者將男性乳腺發育癥表現出來的癥狀及帶給自己的困擾表述出來。告知如何在術后進行正常的生活，并進行相應的術后康復指導。經中文版SIS量表及自制的滿意度評分表進行評價，患者的病恥感總分顯著得到了改善，患者對醫護工作的總滿意度達90%以上。

綜上所述，對接受手術治療的男性乳房發育癥患者，在常規護理基礎上聯合團體心理護理干預，能有效緩解患者的病恥感，提升對醫護工作的滿意度，增加其對自身的認同感，使之盡快融入社會，回歸到正常的生活、學習和工作中。