MRI診斷膝關節半月板損傷的臨床價值研究

趙曉華

河南鄭州中康醫院醫學影像科 新密 452370

膝關節半月板損傷是最常見的膝關節損傷類型，研磨力量是導致半月板損傷的主要原因。急性期主要表現為膝關節劇痛、腫脹、伸直受限，以及關節內積血；慢性期的主要表現為“關節交鎖”。嚴重影響患者的日常工作和生活[1]。因此，及時確診和干預對改善患者的預后至關重要。目前隨著各種腔鏡在臨床的廣泛應用，膝關節鏡已成為診治膝關節損傷的重要手段[2-3]。現以膝關節鏡的檢查結果為“金標準”[4]，探討MRI診斷膝關節半月板損傷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2020-06在我院行MRI和膝關節鏡檢查的58例膝關節損傷患者的臨床和影像學資料。均依據膝關節外傷史、臨床癥狀和體征擬診為膝關節半月板損傷[5]。無膝關節感染以及先天或發育畸形。男30例，女28例；年齡20～75歲，平均50.72歲。均為單膝損傷，其中右膝26例、左膝32例。

1.2MRI檢查方法及半月板損傷分級飛利浦Achieva1.5T磁共振成像系統。患者仰臥，參數設置:層間距為1.0mm,層厚為3.0mm,掃描矩陣為256×256。FOV：160～168mm，TR：600～4 000ms，TE:3.2～85ms。進行膝關節矢狀面掃描T1WI、T2WI、STIR序列；冠狀面和橫斷面掃描為T1WI、STIR序列與T1WI。均由2位或以上具有豐富臨床經驗的放射科醫師共同參與審讀。Ⅰ級：半月板內小結節或點狀高限號顯示。Ⅱ級：線樣、條樣高信號陰影。Ⅲ級：線條樣或復雜形態高信號陰影，半月板形態發生變化[6]。

1.3關節鏡檢查方法硬膜外麻醉，平臥位，常規消毒、鋪巾。取患膝前內側入路置入關節鏡，進行探查，并根據探查結果實施損傷半月板的修復及部分切除術等[7]。

1.4統計學分析通過SPSS22.0軟件處理數據。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究58例擬診為膝關節半月板損傷患者中，內側半月板損傷31例，外側半月板損傷27例。以關節鏡檢查結果為“金標準”，內側半月板損傷的MRI檢查結果顯示：靈敏度為90.48%(19/21)，特異性為90.00%(9/10)，準確率為90.32%(18/31)。陽性預測值為95.00%(19/20)，陰性預測值為81.82%(9/11)。見表1。外側半月板損傷的MRI檢查結果顯示：靈敏度為89.47%(17/19)，特異性為87.50%(7/8)，準確率為88.89%(24/27)。陽性預測值為94.44%(17/18)，陰性預測值為77.78%(7/9)。見表2。MRI對內、外側半月板損傷診斷的效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 MRI對內、外側半月板損傷診斷效果比較(%)

3 討論

半月板是一種富有彈性的纖維軟骨，形似月牙，每個膝關節都有內側和外側兩個半月板，其外厚內薄和上凹下平的形態充分填塞在脛骨與股骨的關節間隙內，因此對保持膝關節的穩定、承受重力、吸收震蕩有重要意義。此外，還具有散布滑液、潤滑關節，以及協同膝關節旋轉與伸屈活動的功能。在膝關節半屈曲時猛烈旋轉而產生的研磨力量是半月板損傷的主要原因，長時間半蹲或蹲位工作亦易發生半月板損傷。由于半月板的中內部分無血液供應，故損傷后很難愈合。因此，早期診斷為臨床制定相應的干預措施提供依據，對改善患者的預后有重要意義。

關節鏡檢查既可清晰觀察到影像學檢查難以發現的半月板損傷，又可發現關節軟骨、滑膜，以及交叉韌帶病變；同時亦可在鏡下進行相應的手術操作。但其屬于有創檢查，有一定并發癥發生率，而且對醫師的關節鏡操作水平也有較高要求。MRI雖然準確性不及關節鏡，但MRI屬于無創檢查，可以清晰地顯示出半月板、韌帶有無損傷，以及有無關節積液；而且具有安全性高、經濟等優勢，可有效避免過度檢查和治療[8]。

本研究的結果顯示，以關節鏡檢查結果為“金標準”，內側半月板損傷MRI檢查的靈敏度、特異性、準確率分別為90.48%、90.00%、90.32%，陽性預測值為95.00%、陰性預測值為81.82%。外側半月板損傷MRI檢查的靈敏度、特異性、準確率分別為89.47%、87.50%、88.89%，陽性預測值為94.44%、陰性預測值為77.78%。MRI對內、外側半月板損傷診斷的效果差異無統計學意義。充分表明了MRI診斷膝關節半月板損傷的臨床價值[9]。分析其原因為[10-11]：(1)高分辨率MRI能任意全方位斷層成像；通過T1WI信號顯示能較好觀察膝關節的解剖結構；T1WI、T2WI信號顯示有利于準確評價半月板的損傷分級，以及有否撕裂；STIR序列可準確顯示輕微的水腫和出血。因此可為臨床醫師制訂治療方案提供可靠的依據。(2)無輻射、無痛苦、安全性高，患者易于接受。

綜上所述，MRI對診斷膝關節內、外側半月板損傷均有較高的靈敏度、特異性、準確率，以及陽性預測值和陰性預測值。而且具有無創、費用較低和便于檢查等優勢。可為制訂治療方案提供可靠的影像學資料。