腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果觀察

趙淑娜

河南登封中醫(yī)院婦產(chǎn)科 登封 452470

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌及結(jié)締組織組成，確切病因尚未明了。生物化學(xué)檢測結(jié)果提示，肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一，孕激素亦有刺激肌瘤生長的作用；細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示，25%～50%的子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常[1]。對(duì)于月經(jīng)量過多而繼發(fā)貧血、嚴(yán)重疼痛、膀胱或直腸受壓、不孕或流產(chǎn)，以及疑有肉瘤變的患者，應(yīng)給予手術(shù)治療，肌瘤剔除術(shù)是目前臨床常用的手術(shù)方式[2-3]。本研究通過對(duì)68例行肌瘤剔除術(shù)的子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-01我院行子宮肌瘤剔除術(shù)的68例子宮肌瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為漿膜下或肌壁間子宮肌瘤。(2)均有程度不等的經(jīng)量過多、貧血、疼痛、膀胱或直腸受壓癥狀，以及不孕或反復(fù)流產(chǎn)史。(3)均順利完成子宮肌瘤剔除術(shù)，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)診斷。(4)希望保留子宮或有生育要求的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)疑有肌瘤惡性變者。(2)估計(jì)盆腔嚴(yán)重粘連無法順利完成腹腔鏡手術(shù)者。(3)術(shù)前存在激素治療史者。根據(jù)不同手術(shù)方案分為開腹組和腹腔鏡組，各34例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2手術(shù)方法[4-5]腹腔鏡組：全麻，患者取仰臥位，臀部稍墊高。臍上緣做1cm切口，置入10mmTrocar，建立CO2氣腹，維持腹壓12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。安放舉宮器，常規(guī)三孔法置入腹腔鏡和腔鏡器械施術(shù)：對(duì)蒂部較細(xì)的漿膜下肌瘤電凝切斷蒂部；對(duì)粗蒂或無蒂漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，將垂體后葉素12U加入20mL生理鹽水內(nèi)，注射在肌瘤基底周圍的宮體內(nèi)。沿肌瘤縱軸電凝切開肌瘤被膜，分離鉗牽拉瘤體將肌瘤剔除。創(chuàng)面電凝止血后將瘤體粉碎取出，用1號(hào)線縫閉瘤腔。沖洗盆腔，撤出手術(shù)器械，排出CO2，縫閉腹壁戳孔。對(duì)照組實(shí)施開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。(2)術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月時(shí)2組患者的雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)血清性激素水平，以及末次隨訪的肌瘤復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短(少)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2血清性激素水平術(shù)前2組患者的E2、FSH水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月2組的E2、FSH水平均優(yōu)于術(shù)前，其中腹腔鏡組患者的E2、FSH水平優(yōu)于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后性激素比較

2.3肌瘤復(fù)發(fā)率術(shù)后隨訪1a,末次隨訪，腹腔鏡組復(fù)發(fā)1例(2.94%)，開腹組復(fù)發(fā)6例(17.65%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.981，P=0.046)。

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于生育期，青春期前罕見，絕經(jīng)后肌瘤則萎縮或消退；又有研究結(jié)果顯示，肌瘤中雌激素受體濃度顯著高于周圍組織。故認(rèn)為子宮肌瘤是一種雌激素依賴性腫瘤，孕激素、雌激素的分泌和子宮激素受體量對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生有密切關(guān)系[6-7]。對(duì)于月經(jīng)量過多、肌瘤體積較大壓迫周圍器官而影響其功能、疑有惡性變，以及由此引發(fā)的反復(fù)流產(chǎn)或不孕等患者，應(yīng)給予手術(shù)治療。可選擇肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)，手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道，以及經(jīng)宮腔鏡或腹腔鏡實(shí)施[8]。

對(duì)疑有子宮肌瘤惡性變及無保留子宮要求的患者，可行子宮切除術(shù)；對(duì)于希望保留子宮或有生育要求的患者可采用肌瘤剔除手術(shù)[9]。隨著微創(chuàng)理念的深入和宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者恢復(fù)等不足，已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。宮腔鏡手術(shù)主要適用于子宮黏膜下肌瘤及部分影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤。對(duì)于其他肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤患者，則需行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。

我們對(duì)近年來于我院行子宮肌瘤剔除術(shù)的68例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月時(shí)的血清性激素水平和末次隨訪時(shí)的肌瘤復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，均明顯優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其主要原因?yàn)椋?1)切口小、創(chuàng)傷輕，對(duì)盆(腹)腔器官和組織干擾小。患者術(shù)后可早期離床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)快，便于早期進(jìn)食，故有利于術(shù)后康復(fù)。(2)CO2氣腹可將手術(shù)操作空間擴(kuò)大，腹腔鏡攝像系統(tǒng)的放大效能，可將手術(shù)野清晰顯示在電視屏幕上，故術(shù)者可對(duì)肌瘤的部位、大小、有無惡變等準(zhǔn)確進(jìn)行識(shí)別。不但有利于徹底、精準(zhǔn)剔除肌瘤，避免肌瘤殘留和降低術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)患者性激素分泌的影響較小[9]。

綜上所述，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者的胃腸功能及卵巢功能恢復(fù)快，以及肌瘤復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)值得臨床應(yīng)用。