低溫等離子下鼻甲射頻消融術輔助鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻-鼻竇炎的效果

高峰

鄭州市第二人民醫院耳鼻喉頭頸外科 鄭州 450000

慢性鼻-鼻竇炎(eosinophichronicrhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉頭頸外科常見的一種鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，以頭面部脹痛、反復鼻塞、流膿涕等為主要臨床癥狀，亦是引起嗅覺功能障礙的常見病因之一,可降低患者對某些氣味相關危險信號的反應，且復發頻繁，病程久，不同程度影響患者的生活質量。對保守治療無效的患者應及時手術干預[1-2]。本研究通過對58例行手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進行分析，旨在探討低溫等離子下鼻甲射頻消融術輔助鼻內鏡鼻竇手術治療CRS的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-11—2020-03間于我院手術的58例CRS患者的臨床資料。納入標準：(1)均根據臨床癥狀、術前內鏡檢查確診，并經術后病理學檢查證實。(2)經規范藥物等保守治療無效者。排除標準：(1)惡性腫瘤患者。(2)合并嚴重心臟病、高血壓等全身性疾病或凝血、免疫、內分泌等功能障礙者。(3)有支氣管擴張及肺纖維化病史者[3]。(4)隨訪資料不全者。根據不同術式分為低溫等離子下鼻甲射頻消融術輔助鼻內鏡鼻竇手術及下鼻甲骨折外移術組(觀察組)和鼻內鏡鼻竇手術聯合下鼻甲骨折外移術組(對照組)，各29例。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組基線資料比較

1.2方法選擇全身麻醉或局部浸潤麻醉，患者取仰臥位，頭偏向一側。對照組采用Messerklinger方法實施手術：鼻內鏡引導下將鉤突切除,徹底清理鼻腔鼻竇異常分泌物。根據病情依次開放各個病變的鼻竇,將鼻腔、鼻竇內的病變組織徹底清除，如存在鼻中隔偏曲，予以鼻中隔偏曲矯正術。觀察組在此基礎上予以低溫等離子下鼻甲射頻消融術:經內鏡輔助下對雙側下鼻甲上、中、下部位實施消融，并同時處理肥厚的中鼻甲組織和較為明顯的息肉樣病變。消融效果滿意后應用等離子刀頭電凝止血。2組均行雙側下鼻甲骨折外移術。術后均應用膨脹止血海綿與凡士林紗布行鼻腔填塞，以及行止血和抗生素等常規治療。囑患者1周內勿做用力擤鼻動作，出院后進行6個月隨訪[4-5]。

1.3觀察指標(1)隨訪期間的并發癥。(2)術后3個月采用SNOT-20評分評估患者的鼻腔鼻竇功能：總分60分,分值越低提示鼻腔鼻竇功能越好。采用Lund-Kennedy量表評估患者嗅覺功能： 分值越低提示嗅覺功能越好[6]。(3)末次隨訪評價臨床效果。治愈:鼻塞、膿性鼻涕，以及嗅覺減退等臨床癥狀完全消失。竇口開放良好,鼻腔通暢,下鼻甲縮小,無膿性分泌物。顯效:臨床癥狀顯著改善。鼻腔通氣尚可,下鼻甲縮小,伴少量膿性分泌物。無效:臨床癥狀無改善。下鼻甲無變化,有大量膿性分泌物。總有效率=治愈率+顯效率。

2 結果

2.1并發癥隨訪期間觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較

2.2鼻腔鼻竇及嗅覺功能術后3個月時觀察組Lund-Kennedy評分為(2.16±0.20)分，SNOT-20評分為(11.79±2.08)分,分別低于對照組的(3.09±0.38)分、(15.79±3.69)分。差異有統計學意義(t=5.521、4.135，P均<0.05)。

2.3療效末次隨訪，觀察組的療效優于對照組，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組治療效果比較

3 討論

CRS發病與鼻黏膜結構和功能破壞等因素密切相關，而鼻竇炎又可進一步破壞鼻黏膜，從而形成惡性循環，導致黏膜的正常生理功能受到嚴重影響[3]；加之CRS患者多合并嚴重下鼻甲肥大，使鼻腔通氣功能進一步下降。選擇適宜的手術時機與科學的術式不僅能有效解除鼻塞，改善鼻腔的通氣功能，同時亦有利于促進鼻腔、鼻竇黏膜炎癥及纖毛輸送功能的良好恢復[7]。雖然鼻內鏡手術后通過聯合下鼻甲骨折的外移手術能有效改善患者的鼻腔通氣功能，使其鼻塞等癥狀得到適度緩解，但對鼻黏膜的損傷程度較重，且術中切除難度較高，增加了嚴重鼻出血等并發癥的風險。低溫等離子下鼻甲射頻消融術輔助鼻內鏡鼻竇手術是近年來臨床用于軟組織手術的一種新型微創治療手段。文獻報道顯示，對CRS患者實施低溫等離子下鼻甲射頻消融術輔助鼻內鏡鼻竇手術的主要優勢為[8-9]：(1)應用刀頭與組織之間電解質所形成的一層等離子層,在電場中通過加速，可獲得可靠組織減容效果以及消融的干預目的，對多余的下鼻甲的切除效果更為理想。(2)能避免對黏膜層及周邊組織的燒傷，有利于保護黏膜的分泌、感覺、纖毛運動功能。(3)無瘢痕、反應輕、術后恢復效果佳。本研究結果亦顯示：與對照組患者比較，觀察組術后鼻腔鼻竇及嗅覺功能等恢復效果更好，治療總有效率更高，且術后并發癥更少。需注意：在術后復查時，應在鼻內鏡下對術腔進行規范清理，以達到術腔黏膜良性轉歸和上皮化等目的[10]。