宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的臨床價值

王蕾 王倩 尚小燕 李小琳

河南嵩縣人民醫院婦科 嵩縣 471400

女性無避孕性生活12個月及以上未妊娠稱為不孕癥，由多種病因導致，是婦科臨床常見的一種疾病，嚴重影響生育期夫婦生殖健康。逐級檢查，明確診斷，確定病因，并采取針對性措施，對改善患者妊娠率至關重要[1]。宮腔鏡檢查(hysteroscopy)指應用膨宮介質擴張宮腔，通過連接于攝像系統和監視屏幕直視觀察宮頸管、宮頸內口、宮腔，以及輸卵管開口的生理與病理變化，同時可直接在宮腔鏡下手術治療[2]。本研究通過對116例行宮腔鏡檢查的不孕癥患者的臨床資料進行分析，以探討宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-12在嵩縣人民醫院行宮腔鏡檢查的116例不孕癥患者的臨床資料。原發不孕60例，繼發性不孕56例。納入標準：(1)年齡21～38歲。(2)夫婦性生活規律，女方有排卵，基礎生殖激素檢查結果正常。排除標準：(1)有宮腔鏡檢查的禁忌證[2]。(2)男方精液指標異常。患者均簽署知情同意書。

1.2方法[3]完善術前常規檢查和婦科檢查。在月經干凈后第3～7天進行宮腔鏡檢查，此時子宮內膜處于增生早期，內膜薄且不易出血，黏液分泌少，容易觀察宮腔內病變。全麻，患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。探針了解宮腔方向與深度，4～5.5號擴宮棒依次擴宮頸。生理鹽水為膨宮介質，壓力為13～15Kpa。經宮頸管放置宮腔鏡，依次觀察宮腔、子宮底、雙側輸卵管開口，退鏡中觀察子宮頸內口和宮頸管。可依據宮腔鏡檢查結果同期行相應的手術治療，如子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤切除術、宮腔粘連分離術等[4-6]。

1.3觀察指標(1)宮腔鏡檢查結果。(2)原發不孕癥與繼發不孕癥患者的宮腔鏡檢查結果。

1.4統計學分析數據采用SPSS17.0統計學軟件包進行分析。計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1宮腔鏡檢查結果116例患者均成功完成宮腔鏡檢查。其中62例未發現明顯異常，54例發現存在異常。見表1。

表1 宮腔鏡檢查結果(116例)

2.2原發不孕癥與繼發不孕癥患者宮腔鏡檢查結果原發不孕和繼發性不孕患者宮腔鏡檢查結果差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 原發不孕癥與繼發不孕癥患者的宮腔鏡檢查結果[n(%)]

3 討論

按照既往有否妊娠史可將不孕癥分為原發性不孕癥(既往從無妊娠史)和繼發性不孕癥(以往有妊娠史，而后未避孕連續12個月未孕)。不孕癥的常見原因有男方因素、女方因素，以及雙方因素。女性因素包括盆腔因素(輸卵管病變、盆腔粘連，以及盆腔炎癥和手術導致的后遺癥等)、子宮體病變(子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等)、子宮頸病變、子宮內膜異位癥和子宮的先天畸形(縱隔子宮、單角子宮、雙子宮等)。對于符合不孕癥診斷定義的患者，在排除男方因素的前提下，應合理安排診療路徑，逐級檢查，以明確診斷及確定病因，以利于采取針對性措施，提升患者的妊娠率。經陰道超聲了解卵巢和子宮情況是最基本的檢查方法，其高頻探頭緊貼宮頸及后穹隆，更接近盆腔內的器官，顯示更為清晰，可較為準確判斷宮腔疾病和評估卵巢功能[7]。對于體格檢查、超聲檢查，以及輸卵管通暢檢查提示宮腔有異常的患者，應進一步實施宮腔鏡檢查，以明確病變的位置和程度，并給予針對性治療[8-9]。

宮腔鏡是近年來發展迅速的一種婦科內鏡技術，術者可在直視下清晰觀察宮頸管、宮腔的形態、病灶表面的組織結構，以及確定宮腔病變的部位和范圍；而且具有操作簡便、 安全等諸多優點。本研究回顧性分析了近年來于我科行宮腔鏡檢查的116例不孕癥患者的臨床資料。結果顯示：在宮腔鏡檢查發現宮腔異常的54例患者中，先天性子宮異常25例，主要有縱隔子宮、單角子宮，以及雙子宮畸形。這些子宮異常因導致宮腔形態改變而降低了子宮的容受性，直接影響胚胎的著床和發育，從而增加了不孕癥的概率。宮腔鏡檢查發現獲得性宮腔異常有29例，主要為子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和宮腔粘連。其中子宮內膜息肉14例(均在術中行子宮內膜息肉切除術)，是獲得性宮腔異常的最常見疾病。其主要臨床癥狀為：經血量增多、子宮異常出血、月經周期紊亂，以及不孕等[10]。對于因息肉導致不孕的患者，宮腔鏡檢查具有以下幾點主要優勢[11-12]：(1)能直視宮腔及息肉的部位、數目和性狀，并可定點取活檢，診斷子宮內膜息肉準確率高、漏診率低。(2)診治成功率高，是子宮內膜息肉最佳的診治方法，有助于提升輔助生殖治療或自然條件下的妊娠率。(3)對于有生育要求的患者，在將息肉切除的同時，亦切除了息肉旁淺層的子宮內膜，重新修復子宮內膜層，有助于受精卵更好著床。

此外，本研究對原發不孕與繼發不孕患者分別進行了亞組分析。結果顯示，原發不孕和繼發性不孕患者宮腔鏡檢查結果差異無統計學意義。對于宮腔鏡檢查未發現異常的患者，建議聯合腹腔鏡檢查，以確定是否存在輸卵管病變、盆腔粘連、內異癥，腺肌癥，以及盆腔炎癥和盆腔手術導致的后遺癥等[13]。然后依據查明不孕癥的誘因、患者的年齡，以及男方的因素，綜合分析，制定個體化的助孕方案。

綜上所述，對于體格檢查、超聲檢查，以及輸卵管通暢檢查提示宮腔有異常的不孕癥患者，應實施宮腔鏡檢查，以明確宮腔病變的位置和程度，并給予針對性治療，去除引發不孕的病理性因素，改善患者的妊娠率。