小切口劈核法與超聲乳化白內障摘除術治療老年硬核白內障的臨床對比研究

劉文強

河南桐柏縣人民醫院眼科 桐柏 474705

白內障多見于40歲以上的中老年人群，發病率隨著年齡增長逐年上升。超聲乳化與人工晶體置入術是治療白內障的有效手段。一項回顧性研究表明，小切口劈核白內障摘除術用于治療硬核白內障具有較好的臨床效果[1-2]。基于此，我們開展本項小樣本前瞻性研究，以初步探討小切口劈核法與超聲乳化白內障摘除術治療老年硬核白內障的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院醫學倫理委員會批準，納入2017-07—2020-07在我院行手術治療的96例老年硬核白內障患者。納入標準：(1)均符合老年硬核白內障的診斷標準，晶體核硬度Ⅲ～Ⅳ級。(2)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)先天性白內障、外傷性白內障患者。(2)合并青光眼、黃斑變性、角膜病變，以及眼外傷患者。根據手術方法分為超聲乳化白內障摘除術組(超聲乳化組)和小切口劈核法白內障摘除術組(小切口劈核組)。

1.2方法術前完善常規檢查和眼科專科檢查。常規進行眼科術前準備。患者仰臥位，常規消毒、鋪巾。術眼結膜囊表面麻醉和球結膜下浸潤麻醉。超聲乳化組：將1%的透明質酸鈉注入前房內。行連續環形撕囊，超聲乳化行水分離、清除晶狀體核，吸除殘留晶狀體皮質后將折疊式人工晶體植入。吸出透明質酸鈉，重建前房，結束手術。結膜囊涂典必殊眼膏，包扎術眼。具體手術方式參考有關文獻實施[3]。小切口劈核組：應用截囊針行連續環形撕囊，水分離及水分層晶狀體核，將晶狀體核撥動并懸浮進入前房內。于晶狀體核上下注入黏彈劑，Akahoshi劈核器將晶狀體核劈為兩半，依次托出，吸出晶狀體皮質，注入黏彈劑和人工晶體。妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液眼藥水滴眼，包扎術眼。具體手術方式參考有關文獻實施[4]。

1.3觀察指標及效果評價[5](1)利用電子視力檢測儀檢測術前和術后第7天、第15天時的角膜散光程度。輕度散光<2.00D，中度散光為2.00～4.00D，重度散光>4.00D。(2)利用電子視力檢測儀檢測術前和術后第7天、第30天時的裸眼視力水平。檢測數值與視力水平呈正相關。

2 結果

2.1基線資料研究周期內共納入符合標準的患者96例，每組48例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2角膜散光程度術后第7天、第15天，2組患者的角膜散光程度均較術前降低，其中小切口劈核組患者的角膜散光程度小于超聲乳化組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術前和術后第7天、第15天角膜散光程度比較

2.3視力水平術后第15天、第30天，2組患者的視力水平較術前均上升，其中小切口劈核組患者的視力水平高于超聲乳化組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術前和術后第7天、第30天的視力水平比較

3 討論

老年硬核白內障是眼科臨床的常見病，亦是致盲的主要病因，對患者及其家庭生活帶來巨大壓力。目前超聲乳化和小切口劈核法白內障摘除術是治療老年硬核白內障患者的常用手段[6]。超聲乳化白內障摘除術具有創傷小、患者術后恢復快等優勢，已成為治療白內障的常規日間手術方案。但由于硬核白內障較大的韌性和硬度，不但超聲乳化用時較長，而且術后患者角膜散光程度較為嚴重，視力恢復較差，療效不盡如人意。基于此，小切口劈核法非超聲乳化白內障摘除術因具有創傷小、恢復快、費用低等特點，已廣泛運用于硬核白內障的治療[7-8]。

我們開展了一項小樣本前瞻性研究，初步探討了小切口劈核法與超聲乳化白內障摘除術治療老年硬核白內障的效果。結果顯示，術后第7天、第15天時2組患者的角膜散光程度均較術前降低，其中小切口劈核組患者的角膜散光程度優于超聲乳化組；術后第15天、第30天，2組患者的視力水平均較術前上升，其中小切口劈核組患者的視力水平優于超聲乳化組。差異均有統計學意義。表明兩種術式治療老年硬核白內障患者，均有較好的效果，但小切口劈核法白內障摘除術的療效優于超聲乳化白內障摘除術，而且隨著時間延長，視力水平亦隨之提高，與有關研究的結果基本一致[9-10]。其主要優勢表現在：(1)操作簡單及手術時間短、風險低、安全性較高、患者術后恢復快。(2)手術適應證較廣，幾乎適用于所有類型的白內障。(3)“手法劈核”對手術設備要求不高，利于在基層醫院開展。注意事項：(1)術前需充分擴張瞳孔。(2)術中鞏膜隧道切口、輔助切口均無須超過3.5mm。

綜上所述，與超聲乳化白內障摘除術比較，小切口劈核法白內障摘除術具有降低老年硬核白內障患者角膜散光程度，提高術后視力水平等優勢。但仍需更大樣本前瞻性隨機對照研究予以證實。