基于微信平臺的延續護理干預對腦出血術后患者自護能力、生活質量的影響

吳開麗

河南信陽市中心醫院神經外科 信陽 464000

腦出血是神經外科常見的一種腦血管疾病，具有起病急、病情進展迅速的特點。需及時手術干預以緩解血腫對腦組織的壓迫，改善神經功能[1-2]。近年來，我科對48例腦出血術后患者實施基于微信平臺的延續護理干預，效果肯定，報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2019-02—2020-01見我院收治的腦出血術后患者作為研究對象。納入標準：(1)術前明確診斷且符合微創穿孔血腫引流術指征。(2)首次發病，年齡≤65歲。排除標準：(1)合并其他重要器官功能障礙。(2)精神異常或意識模糊。(3)無智能手機或不會使用微信應用軟件。(4)隨訪資料不全者。按隨機數字表法分為2組，各48例。2組患者的基線資料無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者基本資料比較

1.2方法

1.2.1 對照組行常規護理 出院前進行合理用藥、飲食規律、康復訓練等出院教育。出院后1個月及3個月時電話回訪了解患者康復訓練及預后情況。

1.2.2 觀察組采取基于微信平臺的延續護理模式 (1)組建微信平臺延續護理小組：成員包括手術醫生、康復科醫生、護士、營養師及同伴教育志愿者等。出院前1天，聯合營養師、康復醫生評估患者飲食習慣、疾病知識、心理狀況、并發癥、康復訓練及自護能力等方面的護理需求，制定針對性微信公眾平臺健康教育內容。告知患者及家屬通過掃描二維碼及加入微信延續護理平臺，熟悉掌握微信公眾平臺各項操作系統功能。(2)出院后定期或不定期將針對性微信公眾平臺健康教育內容(內容提前由神經外科主任審核，包含腦出血發病原因、臨床癥狀、預后情況、日常生活注意事項、飲食及用藥指導、康復訓練、心理護理等)采用視頻、圖片、文字等方式編制微信推送信息。(3)護理人員配合醫生每天定時在線解答患者問題，詢問患者是否保持清淡、低脂肪、少鹽飲食和增加蔬菜、水果攝入，以及控制高血壓、預防腦出血常用藥物(硝苯地平緩釋片、左旋氨氯地平等)的用量與用法；了解患者對私自調整用藥危害性等知識的掌握情況。及時查缺補漏，指導患者嚴格遵醫囑服藥或調整用藥。定期復查肝腎功能，若出現谷(氨酸)丙(酮酸)氨基轉移酶升高、牙齦肥厚等癥狀，及時來院就診。(4)視頻指導康復訓練：護理人員聯合康復醫生根據病情恢復的不同進程，通過視頻向患者及家屬分解并演示站立抗阻力、起步轉移、健肢行走、腕和指關節屈曲及伸展運動、髖關節屈伸及內收和外展、膝關節屈伸、踝關節和趾關節功能，以及更衣、進食等動作的訓練方法。聽取患者反饋康復訓練過程中遇到的問題，并及時總結報告醫生，根據患者病情恢復情況合理調整訓練方式、強度和頻率。全程檢查康復訓練期間家屬是否做好安全防護等措施，如有不當及時糾正。(5)加強同伴健康教育及心理疏導：指導同伴教育者微信群內同患者定期開展互動，分享康復訓練成功經驗，并給予患者心理疏導及精神鼓勵。對存在悲觀、失望、急躁等不良情緒的患者應及時引導其適度宣泄[3]。指導患者通過閱讀、插花、下棋、聽音樂等方式放松心情，緩解不良情緒。囑患者家屬給予情感支持，增強其治療及康復信心。

1.3評估標準干預前及干預3個月后，依據自我護理能力測定量表(ESCA)[3]評分標準評價患者的自護能力(包括自護責任感、自我認知、健康知識、自護能力4個方面，各項分值44分，共計172分。分數越高表示患者自我護理能力越強)；依據生存質量測評量表(WHOQOL-100)[4]評分標準評估患者的生活質量(包含軀體功能、社會功能、心理功能、環境狀態4個維度，各維度評分為100分。得分越高表示患者生活質量越好)；采用Morisky服藥依從性量表-8(MMAS-8)[5]評估干預3個月后患者服藥的依從性(總分8分。8分為依從性良好，6～7分為依從性一般，0～5分為依從性差。服藥依從性優良率為依從性良好率與依從性一般率之和)。

1.4統計學分析數據采用統計學軟件SPSS19.0進行分析。計數資料以率表示，無序計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者自護能力干預3個月后，2組患者ESCA各項評分均較干預前顯著升高，其中觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自護能力比較分)

2.2患者生活質量干預3個月后，2組患者WHOQOL-100各項評分均較干預前顯著升高，其中觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量評估比較分)

2.3患者服藥依從性觀察組患者服藥依從性優良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者服藥依從性比較[n(%)]

3 討論

延續性護理是指從醫院到家庭的延續護理過程，保證患者在不同場所下獲得連續性照顧。由于患者容易受地域、時間等因素影響，需耗費大量成本及時間。基于微信平臺延續護理不僅彌補傳統護理隨訪過程中患者受到時間、地點影響等不足，通過群交流互動能拉近醫護人員與患者的距離，增加對醫護人員的信任感，提高其服藥等治療的依從性和自我護理效能；而且不需要花費額外的費用及占用大量物力和精力[6]。

我們對觀察組患者利用微信公眾平臺通過文字、圖片、視頻等形式實施康復指導、病情監測、心理疏導、同伴教育等，使患者能更好地隨時隨地接受健康知識教育，進而增強服藥依從性和自護能力，并不斷強化患者健康意識和形成良好生活習慣，建立院外健康行為模式。同時微信具有快捷、即時通信功能，為患者將自己的情況、狀態及時反饋給醫護人員，提高了對疾病的干預作用[7-8]。結果顯示：通過基于微信平臺的延續護理模式干預3個月后，患者的ESCA評分、WHOQOL-100評分，以及服藥依從性明顯優于對照組，生活質量得到顯著改善,值得臨床應用。