輸卵管性不孕癥宮腹腔鏡聯合輸卵管通液術圍術期整體護理效果觀察

陳福云

河南原陽縣中心醫院婦產科 原陽 453500

輸卵管性不孕癥是婦產科的常見病，主要因輸卵管堵塞無法輸送受精卵而引發。腹腔鏡作為評定輸卵管通暢的“金標準”，亦是重要的治療手段；宮腔鏡則可清楚顯示輸卵管開口的生理與病理變化，并引導輸卵管插管通液術[1-2]。本研究通過對86例行宮腹腔鏡聯合輸卵管通液術的輸卵管性不孕癥患者的臨床資料進行分析，以探討輸卵管性不孕癥宮腹腔鏡聯合輸卵管通液術圍術期整體護理的臨床應用效果。

1 材料和方法

1.1一般資料選擇2016-01—2020-01在原陽縣中心醫院婦產科行宮腹腔鏡聯合輸卵管通液術的86例輸卵管性不孕癥患者。納入標準：(1)均經腹腔鏡聯合輸卵管通液術確診為輸卵管性不孕癥患者，并順利實施輸卵管口插管通液術。(2)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)有精神病史、認知障礙，以及合并其他生殖系統疾病的患者。(2)配偶存在不育因素。將2016-01—2017-12入院的43例患者(71條輸卵管)作為對照組，將2018-01—2020-01入院的43例患者作為觀察組(70條輸卵管)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術期護理方法對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施整體護理。

1.2.1 圍術期常規護理 患者入院后采集相關病史，指導患者完成各項常規檢查和專科檢查。遵醫囑做好術前輸血、備皮，飲食等準備工作。術中做好醫護間的配合。術后密切觀察病情變化及進行康復指導。

1.2.2 圍術期整體護理(1)術前：受疾病影響及對宮腹腔鏡輸卵管通液術的恐懼和擔心，患者可出現程度不同的焦慮、抑郁不良情緒，不利于手術順利實施和術后恢復。護理人員應通過與患者及其家屬溝通交流，掌握其不良情緒的誘因和程度，并采取針對性的措施進行心理疏導。告知宮腹腔鏡聯合輸卵管通液術具有微創、有效、安全等優勢；利用圖片和視頻介紹本院這一技術的成熟性和成功病例。囑家屬多給予患者支持和安慰。以緩解患者的不良情緒，積極、主動配合手術治療和護理[3]。遵醫囑應用米索前列醇，以軟化、擴張患者的宮頸。檢查并確認腹腔鏡、宮腔鏡、冷光源等各種器械和儀器齊備并處于良好工作狀態。(2)術中：麻醉前可與患者交談輕松的話題，給予安慰。采用保暖措施，防止發生低體溫。做好器械傳遞和巡回工作,各項操作均應嚴格遵循無菌原則，尤其注意在膨宮時準確掌握膨宮液的溫度、輸入速度及膨宮壓力。避免發生水中毒、子宮穿孔及破裂等并發癥。(3)術后護理：術畢患者清醒后，第一時間告知手術已成功的信息。患者出院時做好健康宣教，添加微信，建立患者及其家屬的微信群，定期通過微信群向患者發送術后康復的有關信息。及時解答患者提出的問題，對有代表性的問題進行整理并制成文檔，在群內共享[4]。

1.3觀察項目及效果評價(1)輸卵管通暢成功率。(2)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分評估患者護理前后的不良情緒[5]。2個量表均含20個條目，共100分。患者焦慮、抑郁程度和分值呈正相關。(3)使用我院自制的護理滿意度調查表從專業知識、護理質量、物質條件、治療效果、服務態度五個方面評估護理滿意度。(4)隨訪1a，統計2組患者的宮內妊娠率。

2 結果

2.1輸卵管通暢成功率和宮內妊娠率觀察組70條輸卵管，成功通暢67條(95.71%)；對照組71條輸卵管，成功通暢51條(71.83%)。差異有統計學意義(χ2=14.729，P=0.000)。觀察組1a期間宮內妊娠36例(83.72%)，高于對照組的23例(53.49%)，差異有統計學意義(χ2=9.124，P=0.003)。

2.2護理前后SAS評分、SDS評分護理前2組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.3護理滿意度評分觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度評分比較分)

3 討論

宮腹腔鏡聯合手術雖可對輸卵管通暢狀態進行精準評估，最大程度恢復輸卵管的解剖形態、生理功能，以及輸卵管的疏通，但由于患者對疾病及宮腹腔鏡聯合輸卵管插管通液術缺乏認識，常因心理壓力較大而出現焦慮、抑郁不良心理。不但影響其康復信心和對治療、護理的配合度，而且不利于手術的順利進行和術后恢復。因此，要求護理人員通過不斷學習，熟悉該術式的原理、手術方法、療效，以及患者圍術期各個階段的心理狀態，加強相關護理技能訓練，改善宮腹腔鏡聯合輸卵管插管通液術圍術期的護理質量和效果。

本研究針對輸卵管性不孕癥對患者心理、生理造成的各種不利因素及宮腹腔鏡輸卵管插管通液術的特點，在做好術前各項準備的基礎上，開展針對性心理疏導；術中加強與醫生之間的密切配合；術后動態觀察病情變化和做好出院后延續性護理。通過上述整體護理措施，有效減輕了患者治療期間焦慮、抑郁等不良情緒，保證了手術順利實施和完成，降低了并發癥的發生風險，值得進一步完善和推廣。