針刺鎮(zhèn)痛的臨床研究進(jìn)展

郭彩鳳 段浩茹 曾 瑩 李兆鑫 張榮媛▲

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)房山中醫(yī)院針灸科，北京 102400；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029

本文對(duì)2016年1月1日至2020年7月10日中國(guó)知網(wǎng)全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中針刺鎮(zhèn)痛的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，共檢索到937篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn)、綜述性文獻(xiàn)后余487篇。對(duì)其進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn)，針刺鎮(zhèn)痛在臨床中涉及的病種十分廣泛，包含頭面軀體痛證、外科術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛、婦產(chǎn)科、傷科、五官科、內(nèi)臟痛、癌性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛等。其中針刺鎮(zhèn)痛在頭面軀體痛癥中運(yùn)用最為頻繁，包括頸腰椎疾病、肩周炎、偏頭痛、膝骨關(guān)節(jié)炎等；針刺用于外科術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的文獻(xiàn)量排名第二，包括胸腹部開腔手術(shù)、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)、婦科剖宮產(chǎn)、混合痔手術(shù)、腹腔鏡、輸尿管鏡下手術(shù)等；其次為婦產(chǎn)科疾病所致疼痛，主要包括分娩痛及原發(fā)性痛經(jīng)；針刺在神經(jīng)病理性疼痛治療中也較為常用，主要涉及帶狀皰疹急性期及后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛；針刺療法還常用于治療癌性疼痛、內(nèi)臟痛、急性腰部、踝部軟組織損傷等傷科疼痛；較少應(yīng)用于五官科疾病痛癥；除此之外，針刺還參與抑制其他形式的疼痛，包括脫疽靜息痛、丘腦痛以及胃腸鏡檢查等。

1 針刺鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用

1.1 針刺在頭面軀體痛癥中的應(yīng)用

研究發(fā)現(xiàn)[1-6]針刺在緩解偏頭痛、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎等疼痛癥狀方面療效確切。針刺鎮(zhèn)痛具有即時(shí)鎮(zhèn)痛、持續(xù)鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)，且相比于西醫(yī)療法，其在緩解疼痛程度、減少發(fā)作次數(shù)、降低復(fù)發(fā)頻率方面均有優(yōu)勢(shì)[1]。針刺可提高血清β-內(nèi)啡肽水平、抑制炎癥反應(yīng)[2]；可控制血管活性肽類物質(zhì)5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）、血漿P物質(zhì)（substance P，SP）、降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）釋放，降低異常升高的動(dòng)脈血流速度[3]；可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、解除活動(dòng)受限狀態(tài)、促進(jìn)功能恢復(fù)[4]。除此之外，針刺可緩解疼痛的伴隨癥狀，比如緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴隨的關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象[4]，改善腎虛型腰痛的腎虛證候[5]，并在短時(shí)間內(nèi)控制因疼痛所致的不良情緒，提高生活質(zhì)量[6]。

1.2 針刺在術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

針刺作為輔助麻醉鎮(zhèn)痛方式參與肛周手術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、腹腔手術(shù)、婦科手術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等。針刺干預(yù)時(shí)機(jī)通常為麻醉誘導(dǎo)前10～30 min，干預(yù)時(shí)間為30 min或維持至術(shù)畢，干預(yù)腧穴常為內(nèi)關(guān)穴，并與合谷、三陰交、足三里、太沖等穴位相配合。針刺復(fù)合麻醉可縮短麻醉起效時(shí)間，減少術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物、麻醉藥物的用量，提高麻醉效果[7]。同時(shí)術(shù)中結(jié)合針刺刺激，可減少手術(shù)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)生命體征的平穩(wěn)，起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用[8]。

針刺干預(yù)可緩解術(shù)后靜息痛、運(yùn)動(dòng)痛等疼痛癥狀[9]。干預(yù)方式主要為三種，一是麻醉誘導(dǎo)前干預(yù)，時(shí)間為30 min或維持至術(shù)畢，二是術(shù)后針刺干預(yù)，三是術(shù)前針刺鎮(zhèn)痛與術(shù)后針刺鎮(zhèn)痛相結(jié)合，其中第三種方式鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。針刺可緩解T淋巴細(xì)胞數(shù)量的減少，改善免疫功能[10]；可減輕術(shù)后不良反應(yīng)，如術(shù)后惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，縮短術(shù)后第一次進(jìn)食及排便的時(shí)間，幫助胃腸功能的恢復(fù)[11]；還可改善術(shù)后其他伴隨癥狀，如甲狀腺切除術(shù)后咽喉痛、腰椎間盤切除術(shù)后感覺麻木，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血液高凝狀態(tài)等[12]。此外，針刺可提高患者的生存質(zhì)量，縮短術(shù)后帶氣管導(dǎo)管時(shí)間及首次下床時(shí)間[13]，并提高患者術(shù)后睡眠效率[14]。

1.3 針刺鎮(zhèn)痛在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用

針刺鎮(zhèn)痛在婦產(chǎn)科中主要應(yīng)用于分娩及原發(fā)性痛經(jīng)。在原發(fā)性痛經(jīng)中，口服布洛芬緩釋膠囊為常見的止痛方式，其即刻鎮(zhèn)痛效果不可否認(rèn)，但鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，停藥后容易反復(fù)，且具有明顯的副作用。穴位埋線在治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)鎮(zhèn)痛作用持久且穩(wěn)定，具有良好的近期及遠(yuǎn)期療效，其治療次數(shù)少且不易復(fù)發(fā)[15]；針刺還可緩解因原發(fā)性痛經(jīng)疼痛癥狀所致的焦慮、抑郁情緒[16]。于分娩第一產(chǎn)程潛伏期針刺，可緩解分娩疼痛，減少宮口開全時(shí)間，縮短分娩的產(chǎn)程[17]；能抑制產(chǎn)期應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)中催產(chǎn)素使用率及術(shù)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比例[18]；可控制產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，并對(duì)新生兒無不良影響[19]。此外術(shù)后腕踝針還能減輕產(chǎn)后宮縮痛，并減少其持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而減輕宮縮痛對(duì)產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響[20]。

1.4 針刺鎮(zhèn)痛在其他疾病中的應(yīng)用

針刺可控制帶狀皰疹急性期皰疹增長(zhǎng)速度及程度，縮短疾病進(jìn)程，并有效緩解急性期疼痛[21]；其控制后遺神經(jīng)痛效果亦非常顯著，不僅能快速起效，還能縮短疼痛時(shí)間，緩解焦慮抑郁情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量[22]。

針刺治療內(nèi)臟痛效果顯著。電針刺激足三里、三陰交可緩解急性胰腺炎合并腸麻痹腹脹腹痛，控制疾病進(jìn)展，縮短血尿淀粉酶的恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)排氣、排便以及腸鳴音恢復(fù)[23]。對(duì)陽(yáng)陵泉、膽囊穴針刺強(qiáng)刺激可治療急性膽囊炎膽絞痛，且與抗膽堿能藥物聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛藥物相比，鎮(zhèn)痛起效更快、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[24]。

針刺可明顯緩解癌性疼痛。三階梯療法基礎(chǔ)上針灸治療可控制癌性爆發(fā)痛，起效時(shí)間快，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[25]；能夠減少阿片類藥物的消耗量，緩解其產(chǎn)生的如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)，改善患者的行為狀態(tài)和生活質(zhì)量[26]。

胃腸鏡檢查中輔助針刺可減少檢查所致疼痛，降低麻醉藥物使用量，縮短進(jìn)鏡時(shí)間，提高胃腸鏡檢查效率[27]；可抑制胃腸鏡檢查過程中的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少其對(duì)重要器官的影響[28]。

2 針刺鎮(zhèn)痛的治療方法分析

臨床上針刺鎮(zhèn)痛的方法眾多，如手針、電針、經(jīng)皮穴位電刺激、溫針灸、耳針、穴位埋線、毫火針、刺絡(luò)放血等，其中最常用的治療方式為單純針刺，其次為電針及針灸。綜合療法中針刺配合穴位貼敷最常用，見圖1。

圖1 針刺鎮(zhèn)痛治療方法頻次圖

單純針刺療法可治療疼痛性疾病且療效肯定，但根據(jù)疾病特點(diǎn)、所處環(huán)境、患者狀態(tài)等條件采取不同的針刺方法往往能起到更好的作用。單純針刺或電針療法的基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸具有更高的即刻鎮(zhèn)痛效果及近期后續(xù)療效，且在療效、改善機(jī)體功能狀態(tài)方面更具優(yōu)勢(shì)[29]。與筋經(jīng)有關(guān)的疾病，如“筋急而痛”型緊張性頭痛、膝骨關(guān)節(jié)炎、頸型頸椎病等，浮針配合局部再灌注活動(dòng)的鎮(zhèn)痛療效與傳統(tǒng)針刺相當(dāng)或優(yōu)于傳統(tǒng)針刺，且治療次數(shù)更少[30]。而對(duì)于急性腰扭傷來說，委中穴刺絡(luò)放血相比針刺運(yùn)動(dòng)療法更能緩解患者的局部壓痛，但在緩解腰部疼痛方面，放血療效低于針刺運(yùn)動(dòng)療法[31]。電鍉針療法可引起機(jī)體循經(jīng)感傳，調(diào)節(jié)穴位的皮膚血流微循環(huán)灌注量，其改善偏頭痛的效果優(yōu)于常規(guī)針刺[32]。穴位埋線療法具有操作次數(shù)少，單次治療療效維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在緩解疼痛、改善功能活動(dòng)狀態(tài)、提升生活質(zhì)量方面優(yōu)于普通針刺，更適合學(xué)生及工作人群使用[33]。

多種針刺方法參與鎮(zhèn)痛效果往往優(yōu)于單一療法。針刺配合撳針法、針刺配合刺絡(luò)拔罐法治療軀干部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛療效在治療5次、10次及隨訪時(shí)，均優(yōu)于單純針刺，在改善情緒及睡眠質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)更明顯[34-35]。毫火針結(jié)合電針治療帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛優(yōu)于單純電針[21]。在同樣的療程內(nèi)治療坐骨神經(jīng)痛，針刺結(jié)合穴位埋線的疼痛緩解效果及遠(yuǎn)期療效強(qiáng)于常規(guī)針刺[36]。針刀松解聯(lián)合芒針治療腰間椎盤突出伴腰腿痛，既能保持針刀起效迅速的特點(diǎn)，又能兼?zhèn)涿⑨槸熜С掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，可很大程度增強(qiáng)療效，縮短疾病的治療時(shí)間，另外還能避免因長(zhǎng)時(shí)間單用一種治療方法而引起的穴位“疲憊”現(xiàn)象[37]。

3 影響針刺鎮(zhèn)痛療效的因素分析

針刺鎮(zhèn)痛的療效受進(jìn)針部位、針刺深度、行針手法、是否得氣、留針時(shí)間以及患者體質(zhì)等因素的影響。臨床上運(yùn)用針刺鎮(zhèn)痛，不能將針刺操作方式刻板化，要根據(jù)具體情況選擇最適合的方式進(jìn)行。

3.1 針刺部位及腧穴配伍

不同疾病的病位各有差異，或位于軀體的不同部位，或位于皮脈肉筋骨的不同深度，應(yīng)根據(jù)疾病選取合適的腧穴及針刺方法。研究發(fā)現(xiàn)，枕神經(jīng)分布區(qū)穴組對(duì)枕部疼痛具有特異性鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度及速度均優(yōu)于該穴組治療額顳眶部痛[38]。裴瑾瑋[39]治療足三陰經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎后發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)穴位針刺治療，針刺結(jié)筋病灶點(diǎn)更能降低膝關(guān)節(jié)周圍皮膚表面的血流灌注量，改善膝關(guān)節(jié)周圍組織微循環(huán)，其鎮(zhèn)痛及改善膝關(guān)節(jié)功能的效果更優(yōu)。腧穴配伍組治療偏頭痛的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果要高于單穴組[40]。針刺遠(yuǎn)端取穴緩解急性腰扭傷疼痛效果明顯，其中針刺后溪穴及針刺扭傷穴療效均優(yōu)于針刺腰痛穴[41]。而在腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）的治療中，局部取穴傷害性刺激與局部取穴非傷害性刺激均能起到鎮(zhèn)痛作用，但遠(yuǎn)端取穴無論是傷害性或非傷害性刺激效果均不明顯[42]。

3.2 進(jìn)針及針刺角度、深度

針刺鎮(zhèn)痛中，進(jìn)針后施以手法以得氣，通過行針調(diào)整針感的強(qiáng)弱，治神守氣以保持療效，在此過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)均可影響治療效果。李得平等[43]用中原帖氏飛針法可緩解椎動(dòng)脈型頸椎病疼痛，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)，療效優(yōu)于指切進(jìn)針法。直刺三陰交得氣與平刺三陰交不得氣均可緩解原發(fā)性痛經(jīng)，調(diào)節(jié)焦慮情緒，兩者療效相當(dāng)。但平刺不得氣組可明顯升高脾經(jīng)血海、地機(jī)、三陰交穴位的皮溫，在控制收縮壓、脈率等方面具有更好的趨勢(shì)；直刺三陰交組則在關(guān)元穴區(qū)皮溫升高明顯。提示兩者的鎮(zhèn)痛途徑可能有所不同[44]。李曌嬙[45]發(fā)現(xiàn)電針干預(yù)治療腰椎間盤突出時(shí)，深刺較淺刺更易發(fā)生經(jīng)絡(luò)感傳，經(jīng)絡(luò)感傳效應(yīng)更強(qiáng)，臨床鎮(zhèn)痛療效更佳。針刺角度可影響頸源性頭痛及頸椎活動(dòng)的程度，直刺“風(fēng)池、頸4夾脊旁開1寸”、治療2次療效優(yōu)于平刺、治療1次效果，且針刺角度及選穴對(duì)治療即刻及遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛療效的影響程度大于治療次數(shù)[46]。

3.3 針刺方式及補(bǔ)瀉手法

輸刺法、齊刺法相比常規(guī)針刺法能更好地降低疼痛程度，改善腰椎間盤突出患者的腰背部及下肢活動(dòng)障礙[47-48]。透穴刺對(duì)偏頭痛的即時(shí)止痛效果、生理及心理領(lǐng)域的改善效果優(yōu)于常規(guī)針刺[49]。腰椎間盤突出平衡針治療的即刻、遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果以及改善功能障礙療效相比普通針刺更加顯著[50]。在坐骨神經(jīng)痛的治療中，靈龜八法針刺無論在即時(shí)鎮(zhèn)痛還是在鎮(zhèn)痛維持時(shí)間方面均優(yōu)于常規(guī)針刺[51]。青龍擺尾法在減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛癥狀、調(diào)節(jié)患者焦慮抑郁等不良情緒方面優(yōu)于常規(guī)毫針療法[52]。捻轉(zhuǎn)瀉法干預(yù)急性胃痛優(yōu)于提插瀉法[53]。動(dòng)氣針法刺激患者患處阿是穴與對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉相比普通針刺，更能改善橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部按壓痛、休息痛，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[54]。

3.4 治神調(diào)神與得氣

粗針深刺激結(jié)合手法相較細(xì)針淺刺激不施加手法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)，更易出現(xiàn)酸脹、麻木、跳動(dòng)、循經(jīng)感傳等得氣現(xiàn)象，得氣的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及得氣傳導(dǎo)現(xiàn)象出現(xiàn)率更明顯，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果亦越強(qiáng)[55]。

在針刺傳統(tǒng)腧穴治療中風(fēng)后肩痛的基礎(chǔ)上，選取“神門、水溝、內(nèi)關(guān)”可增強(qiáng)療效，起到調(diào)神止痛的作用[56]。“神庭、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門”的增加具有益督調(diào)神之功，不僅能緩解疼痛，其對(duì)纖維肌痛綜合征患者情緒及生活質(zhì)量的改善情況亦優(yōu)于普通針刺[57]。

3.5 留針時(shí)間

針刺鎮(zhèn)痛（除浮針、腕踝針、平衡針等特殊針刺方式）留針時(shí)間通常為30 min左右。研究發(fā)現(xiàn)針刺治療中風(fēng)后肩痛留針時(shí)間30 min的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于留針60 min[58]。同樣無先兆偏頭痛患者針刺治療時(shí)，留針35 min的鎮(zhèn)痛效果最好，且眼部溫度的變化幅度最大；但延長(zhǎng)針刺留針時(shí)間，眼部的溫度變化幅度卻逐漸減小，而治療效果也并未增加[59]。

3.6 其他

患者體質(zhì)的不同可影響針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)，敏感受試者針刺刺激時(shí)針感更為明顯，壓痛閾變化值更為顯著[60]。患者的主觀意愿亦能影響針刺鎮(zhèn)痛的療效，期望得氣、實(shí)際針刺得氣的患者與期望不得氣但針刺后得氣的患者比較，視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)分更低[55]。

電針是臨床針刺治療最常采用的針刺方式之一，其頻率的大小可影響針刺鎮(zhèn)痛效果。其中2/100 Hz電針頻率改善偏頭痛患者疼痛評(píng)分的效果強(qiáng)于單純低頻組（2 Hz）和單純高頻組（100 Hz）[61]。2/100 Hz疏密波交替刺激時(shí)，可促進(jìn)體內(nèi)強(qiáng)啡肽、內(nèi)啡肽與腦啡肽同時(shí)釋放，以產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛效果；而2 Hz低頻電刺激僅可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)啡肽、腦啡肽的分泌，在減少圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)方面作用更強(qiáng)[62]。

4 輔助針刺鎮(zhèn)痛研究的方法

4.1 腦功能磁共振技術(shù)（functional magnetic resonance imaging， fMRI）

fMRI主要依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)、氧耗量變化來獲得腦部激活定位圖像，在輔助針刺鎮(zhèn)痛研究中具有顯著優(yōu)勢(shì)。針刺三陰交與針刺非經(jīng)穴均能有效改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛癥狀，但改善程度有所不同。聯(lián)合fMRI技術(shù)分析發(fā)現(xiàn)，針刺經(jīng)穴與針刺非經(jīng)穴激活的腦區(qū)不同，因此產(chǎn)生了不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛作用。其中經(jīng)穴針刺組主要激活與痛覺調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)（如丘腦、前額葉、中央后回等區(qū)域）及處理痛感覺、痛情緒等高級(jí)認(rèn)知功能相關(guān)的邊緣系統(tǒng)；非經(jīng)穴針刺組則在豆?fàn)詈恕㈨斚滦∪~、顳中回等腦區(qū)有所改變[16]。

4.2 激光散斑成像技術(shù)（laser speckle imaging，LSI）

LSI可通過觀察組織周圍的血液灌注量以評(píng)價(jià)針刺對(duì)局部組織微循環(huán)的影響。三叉神經(jīng)痛患者采用電鍉針循經(jīng)感傳治療，結(jié)合LSI技術(shù)可發(fā)現(xiàn)循經(jīng)性皮膚血流微循環(huán)灌注量的顯著變化[63]。故激光散斑成像技術(shù)可作為針刺鎮(zhèn)痛療效、循經(jīng)感傳現(xiàn)象及程度的客觀評(píng)價(jià)。

4.3 盛氏六脈診療技術(shù)

盛氏六脈診療技術(shù)是利用二十經(jīng)脈測(cè)定自動(dòng)診斷儀測(cè)定經(jīng)脈井穴的電流值，測(cè)定結(jié)束后自動(dòng)生成每條經(jīng)脈的虛實(shí)結(jié)果。醫(yī)者可根據(jù)測(cè)定的經(jīng)脈診斷結(jié)果，選擇相應(yīng)的穴位及補(bǔ)瀉手法。胡智海等[64]根據(jù)盛氏六脈診療技術(shù)從頸椎水平切面分析了不同節(jié)段頸椎與經(jīng)脈的對(duì)應(yīng)關(guān)系，為針刺緩解頸型頸椎病疼痛提供了客觀的經(jīng)脈辨證方法。

5 小結(jié)

通過近5年針刺鎮(zhèn)痛臨床研究文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，臨床中針刺鎮(zhèn)痛應(yīng)用十分廣泛，其不僅具有確切的即刻及遠(yuǎn)期療效，在改善疼痛的同時(shí)，還可兼顧因疼痛引起的睡眠障礙與不良情緒，相較止痛藥物還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)功能活動(dòng)的恢復(fù)，患者的依從性及滿意度十分可觀。此外，本研究發(fā)現(xiàn)在疼痛性疾病中，針刺療法常與其他療法聯(lián)合使用，治療方法要貼合疾病的特點(diǎn)，根據(jù)患者的身體狀況、主觀意愿及治療時(shí)機(jī)等情況選取合適的處方，使治療效果最優(yōu)化。