維生素A、E水平與雌孕激素治療功能失調性子宮出血患者的臨床效果

朱惠貽 李 苗 周煥娣 楊 林 徐小鳳 何玉玫 韋秀凡

1.廣東省東莞市第八人民醫院婦產科，廣東東莞 523320；2.深圳和合醫學檢驗實驗室，廣東深圳 518101

青春期少女初潮后常會伴有功能失調性子宮出血[1]。若子宮出血持續時間較長，會引發貧血，且當前功能失調性子宮出血發病率越來越高，應探究有效治療方法[2]。青春期少女以止血、調整月經周期為主，雌孕激素為主要治療藥物，聯合維生素A、E使用效果較好，可降低不良反應發生率，出血量明顯減少[3]。該研究選取2018年3月至2020年3月我院收治的82例功能失調性子宮出血患者，探究維生素AE與雌孕激素治療功能失調性子宮出血患者臨床療效及止血時間的影響，希望改善臨床癥狀，縮短出血時間，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年3月至2020年3月我院收治的82例功能失調性子宮出血患者。納入標準[4]：①符合青春期功能失調性子宮出血診斷標準患者；②臨床資料完整患者；③在該研究期間未參與其他相關研究患者。排除標準[5]：①血液系統疾病患者；②尿常規或血常規不符合研究標準患者；③腫瘤疾病患者；④生殖系統炎癥患者；⑤對研究藥物過敏患者。依據治療方法不同分為兩組，研究組（n=41）病程0.3～3年，平均（0.8±0.3）年，年齡10～18歲，平均（13.5±1.2）歲；對照組（n=41）病程0.3～3年，平均（0.9±0.3）年，年齡10～18歲，平均（13.3±1.1）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用雌孕激素治療，給予戊酸雌二醇片（北京協和藥廠，國藥準字 H20000031）2 mg/次，口服，6～8 h/次，如患者子宮出血停止，每3日遞減1/3量，控制用藥劑量為1 mg，1次/d，維持至血止后的第20天以上，后加用孕激素，使子宮內膜轉化，并在雌孕激素同時撤退后同步脫落。

研究組應用雌孕激素治療的同時，給予維生素A、E治療，維生素E（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字 H13021747），1次/d，100 mg/次，維生素A（成都平原藥業有限公司，國藥準字 H51023655）1次/d，150 mg/次，每日與雌激素同時開始口服。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組治療效果。無效：治療1 d后，陰道出血量未明顯減少，或增加，治療4 d后未完全止血；有效：治療1 d后，陰道出血量減少25%～60%，治療3 d后完全止血；顯效：治療1 d后，陰道出血量減少60%以上，治療2 d后完全止血。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%，總有效率越高，治療效果越好[6]。②比較兩組止血效果。統計患者子宮出血停止（子宮停止出血與開始治療時間間隔）及控制時間（子宮出血明顯下降與開始治療時間間隔），并計算治療成功率，子宮出血停止及控制時間越短，成功率越高，治療效果越理想。③比較兩組生存質量。生存質量應用促進生活方式量表評估，共包含精神健康、生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、活力、生理職能、總體健康8個項目，52個條目，總分100分。進行1～4級生存質量評分，從不、有時、經常、總是依次對應0、2、3、4分，分數越高，生存質量越高[7]。④比較兩組維生素A、E水平。分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血，使用血清離心機以3000 r/min的速度離心，分離血清，采用色譜法檢測對維生素A、E水平檢測，維生素A正常值：0.3～0.7 mg/L，維生素E正常值：5～20 mg/L，數值越趨于正常值，治療效果越理想。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組止血效果比較

研究組出血停止及控制時間短于對照組，治療成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血效果比較

2.3 兩組生存質量評分比較

治療前，兩組生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者生存質量評分均明顯提升，研究組生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組維生素A、E水平比較

治療前，兩組維生素A、E水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組維生素A、E水平均明顯升高，研究組維生素A、E水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

體內激素水平紊亂是引起功能失調性子宮出血主要原因，如果未采取快速治療方法，會影響身心健康，導致不孕[8]。臨床主要通過藥物進行治療，雌激素可對體內激素水平快速調整，但會引發雌激素突破性出血[9]。維生素E可調節神經內分泌功能，有利于垂體促性腺素功能改善，維持正常下丘腦甾體性激素代謝[10]。維生素A可對免疫反應增強，臨床試驗證實，與分泌期比較，正常子宮內膜組織與子宮肌增殖期孕激素及雌激素水平明顯上升，所以需在月經周期15～25 d給藥，這樣可避免子宮內膜脫落，保證內膜快速生長及完整性[11]。給予維生素AE治療后25 d月經來潮，出血量正常，月經周期恢復[12-13]。

表3 兩組生存質量評分比較（x ± s，分）

表4 兩組維生素A、E水平比較（x ± s，mmol/L）

對功能失調性子宮出血患者進行維生素A、E與雌孕激素具有經期調節和止血作用，可有效控制患者病情，改善臨床癥狀[14-15]。本研究探討維生素A、E水平與雌孕激素治療功能失調性子宮出血患者臨床療效及止血時間的影響，研究結果顯示，治療前，兩組生存質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者生存質量評分均明顯提升，研究組生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，與單一雌孕激素治療比較，聯合維生素AE治療，臨床治療有效率更高，可對激素水平調整，有利于生存質量改善和臨床治療有效率提升。

維生素A能使子宮肌層對雌激素升高的敏感性降低，使甾體性激素代謝正常。維生素A能使實驗動物的免疫反應增加。相關學者經研究證實，正常狀況下的子宮肌、內膜組織增殖期雌激素受體含量要高于分泌期。相關報道顯示，維生素A細胞漿蛋白受體能夠對細胞的增殖分化發揮激素樣作用。相關維生素A蛋白受體研究顯示，維生素A能調節雌激素受體水平，用藥后在月經周期15～25 d可維持子宮內持續增長，子宮內膜由增殖期轉為分泌期，不剝脫。用藥治療后可對不規律出血控制，同時能夠對出血量調節，月經周期恢復。維生素E可有效調節神經內分泌水平，使垂體促性激素功能改善，促進甾體性激素代謝水平正常化，還能活化黃體。維生素A、E還能緩解更年期患者潮熱、出汗等癥狀。本研究探討經維生素A、E與雌孕激素治療后體內維生素濃度變化情況，研究結果顯示，治療前，兩組維生素A、E水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組維生素A、E水平均明顯升高，研究組維生素A、E水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，維生素A、E聯合雌孕激素治療，效果明顯，可維持體內正常維生素水平，能夠降低子宮肌層對雌激素升高的敏感性，減少不規律出血。

綜上所述，對青春期功能失調性子宮出血患者，使用維生素A、E與雌孕激素的方法進行治療，可縮短出血停止及控制時間，及時止血，治療成功率和生存質量評分高，能夠提高體內維生素濃度，治療效果顯著。